彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值

段然

天津市河西区妇产科医院超声科 (天津 300202)

子宫内膜异位症是指具有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种常见妇科疾病，主要临床表现为痛经、月经异常、慢性盆腔痛，病情严重可能导致不孕[1]。该疾病的主要病因包含未破裂卵泡黄素化综合征、自身免疫反应以及黄体功能不足，临床常出现的症状为子宫萎缩、宫颈黏液异常、子宫先天性发育异常、宫颈发育异常及炎症，严重影响女性的身心健康。目前，临床认为，该疾病病理机制复杂，可能与种植学说、化生内膜、医源性内膜移植、良性转移以及遗传因素有关。因此，临床早期准确鉴定病变性质，并进行针对性治疗尤为关键。彩超可清晰观察子宫内膜异位症的结构及功能，属于非侵入、无创、简便、安全、可重复、可动态观察的检查方法[2]。基于此，本研究就彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的价值作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年4月在我院就诊的80例疑似腹壁子宫内膜异位症患者作为研究对象，年龄21～39岁，平均(30.29±2.58)岁；病程5～8个月，平均(6.51±1.13)个月；临床症状：肿块呈现结节状，形态不规则，边界不清晰，有不同程度的疼痛，少数切开表面有咖啡样液体，肿块尺寸缩小，伴有胀痛。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：存在《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》[3]中疾病相关症状；有剖宫产史；剖宫产时间距离就诊时间超过半年；符合超声检查指征，并自愿接受常规超声检查及彩超检查；术中获取病理切除物行病理检查。排除标准：合并其他生殖系统疾病；合并心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍；合并全身感染、内分泌系统以及自身免疫性疾病；存在精神异常。

1.2 检查方法

80例患者均接受手术病理检查，术前行常规超声、彩超检查，仪器选用HD15型飞利浦彩色多普勒超声仪。(1)常规超声检查：指导患者取舒适的平卧体位，将探头频率调节为7～12 MHz；在患者整个腹壁均匀涂抹耦合剂，待探头接触腹壁后，以多方面、多周围扫查，观察肿块的形态、大小、位置、数量、内部回声及边界等，再由两名资历丰富的超声医师对彩超扫描机图像进行阅片、分析，并经商讨获得最终的共识诊断；若两人未达成共识，可进行二次监测诊断。(2)彩超检查：待常规超声检查结束后切换彩超模式，检查肿块内部、周围血流、阻力指标及血流速度；参考Adler方法判定血流信号：无血流或无血流信号；少量血流，发现1～2支血管；丰富血流，血管>3支；其中，无或少量血流确诊为腹壁子宫内膜异位症。

1.3 临床评价

以手术病理诊断结果作为金标准，记录并计算常规超声及彩超的诊断效能，包括诊断准确度、灵敏度、特异度，并分析彩超声像图特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

80例疑似患者，经手术病理检查确诊67例为腹壁子宫内膜异位症，13例为非腹壁子宫内膜异位症。

2.2 常规超声检查及彩超检查结果

彩超检查腹壁子宫内膜异位症的诊断准确度、灵敏度、特异度均高于常规超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 常规超声检查与手术病理检查结果比较(例)

表2 彩超检查与手术病理检查结果比较(例)

表3 常规超声与彩超检查的诊断价值比较(%)

2.3 彩超声像图特征

经彩超声像图特征分析显示，多数内膜异位症位于皮下脂肪，病灶直径为0.5～7.1 cm；病灶形态不规则，与周围界限不清，且内部为不均匀低回声，呈团块状，星点状血流信号或短条者居多；血流频谱特征为低速高阻。

3 讨论

腹壁子宫内膜异位症是临床上较为常见的子宫内膜异位症类型，是指在行剖宫产手术的过程中，子宫内膜碎片散落在腹壁切口并在腹壁切口种植、顺利存活，其生理功能较正常子宫内膜无差异，且随着月经周期而发生相应的生理变化[4]。虽然临床组织学认为该病变属于良性，但具有增生、转移、浸润以及复发等恶性肿瘤的特点，仍会影响女性的身体健康，甚至威胁生命安全，因此，寻求更加安全、高效的诊断方法意义重大。

随着影像学技术的不断进步，彩超检查清晰度不断提高，其可清晰显示腹壁子宫内膜异位症肿块的形态、大小、位置、数量、内部回声及边界等情况，为临床诊断提供更加客观的依据，且超声检查具有操作简单、无创、可重复、价格低等优点，因此被广泛用于腹壁子宫内膜异位症的诊断中。本研究结果显示，彩超检查腹壁子宫内膜异位症的诊断准确度、灵敏度、特异度均高于常规超声检查，提示彩超在该疾病的诊断中具有较高的诊断效能。相较于常规超声，彩超在清晰度方面更具优势，其不仅具有二维超声结构图像的特点，还具有清晰的血流动力学信息的特点；此外，彩超对腹壁切口处的肌肉组织、腹壁脂肪及筋膜层等均具有较高的辨识度，可为诊断提供更加客观的数据[5-6]。但本研究仍局限于小样本、小范围资料，缺乏多中心以及随机大样本的研究资料，下一步仍需扩大样本纳入范围以及纳入量作深入研究。

综上所述，相较于常规超声，彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的准确度、灵敏度、特异度较高，且声像图特征清晰，可为临床提供真实可靠的影像学依据。