阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值

许春蕾

葫芦岛市建昌县人民医院 (辽宁葫芦岛 125300)

子宫内膜病变根据其性质可分为良性与恶性，临床常见的类型为肌壁间子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等，若不及时诊疗将严重影响患者的生命健康。相关报道显示，早期诊断子宫内膜病变类型，有助于为临床治疗提供指导，对提高患者的生存率具有重要意义[1]。近年来，随着超声技术的不断发展成熟，其凭借无创、安全性高、可重复等优点已被临床广泛应用于诊断宫内膜病变的中，且具有较好的诊断效果[2]。本研究旨在探讨阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月医院收治的60例子宫内膜病变患者，年龄23～58岁，平均(41.25±3.15)岁；未婚15例，已婚45例；体质量指数(body mass index，BMI)18～24 kg/m2，平均(22.02±1.06)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：伴有阴道不规则出血、月经失调、下腹疼痛等症状，初步诊断为子宫内膜病变；知情本研究内容，并签署同意书；具有良好的沟通能力。排除标准：合并传染疾病；凝血机制异常；伴有急慢性感染疾病；合并其他系统恶性肿瘤；合并肝、肾等器官衰竭。

1.2 方法

所有患者均在月经干净3 d后行阴式彩超检查，处于绝经期的患者任意时间均可检查，使用超声诊断仪(美国GE公司，型号：Voluson E 8)，设置阴道探头频率为5～9 MHz；检查时患者取截石位，常规铺巾、消毒后，将探头放入阴道内，动作轻缓，避免损伤阴道组织，仔细观察子宫及附件区，从纵切、斜切、横切多个角度仔细观察子宫形状、体积大小、肌层变化、宫腔内回声、内膜厚度及附件区有无异常现象等，若存在包块，应记录其位置、形态、回声及边界情况，并使用血流显像模式观察病变组织附近与内部的血流信号分布状况；由两名经验丰富的阅片医师进行分析，两名医师意见一致作为子宫内膜病变良恶性的诊断结果。

1.3 临床评价

(1)以手术病理诊断结果为金标准，分析阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、灵敏度、特异度、恶性预测值、阳性预测值。(2)分析阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

60例患者中，病理诊断恶性3例，均为子宫内膜癌；良性57例，其中子宫内膜增生20例、子宫内膜炎8例、肌壁间子宫肌瘤16例、子宫内膜息肉13例。

2.2 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析

以手术病理诊断结果为金标准，阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的灵敏度为66.67%(2/3)，特异度为96.49%(55/57)，准确度为95.00%(57/60)，恶性预测值为50.00%(2/4)，良性预测值为98.21%(55/56)，见表1。

表1 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析(例)

2.3 阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性分析

阴式彩超诊断子宫内膜增生的符合率为95.00%(19/20)，子宫内膜炎的符合率为100.00%(8/8)，肌壁间子宫肌瘤的符合率为93.75%(15/16)，子宫内膜息肉的符合率为100.00%(13/13)，子宫内膜癌的符合率为66.67%(2/3)。经Kappa一致性检验显示，阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好，Kappa值为0.893，见表2。

表2 阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性分析(例)

3 讨论

由于子宫内膜病变的发病原因可能与雌激素水平存在关联，患者的主要症状包括下腹疼痛、阴道异常出血、月经紊乱等，而子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病均能够引起上述症状，故临床鉴别诊断子宫内膜疾病具有一定的难度[3]。因此，如何准确诊断子宫内膜病变逐渐成了临床研究的热点。

目前，宫腔镜、诊断性刮宫均为临床诊断该疾病的常用方法。但诊断性刮宫为一种有创性操作，存在引起感染、出血等并发症的风险。宫腔镜虽具有较高的诊断价值，但检查费用高，不易被患者所接受[4]。而超声检查不仅具有较高的诊断价值，且检查费用低，备受患者的青睐。

阴式彩超作为一种无创性检查方式，超声探头灵活，能够从多个角度、不同深度观察宫腔内病变情况，将患者病灶部位与病变程度清晰呈现，同时具有高分辨力，因此被临床广泛应用于辅助诊断妇科疾病中[5-6]。本研究结果显示，以手术病理结果为金标准，阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、特异度、良性预测值均较高，恶性预测值较低，且其诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉的符合率均较高，其次为子宫内膜增生与肌壁间子宫肌瘤，但诊断子宫内膜癌的符合率较低；经Kappa一致性检验结果显示，阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好，表明阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的诊断效能。但对于疑似为恶性病变的患者，临床可依据患者的实际情况进一步采取措施进行诊断，以降低误诊率与漏诊率。

综上所述，阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的准确度，有助于辅助临床确定疾病类型，进而指导临床采取有效的治疗措施，对改善疾病的预后具有重要意义。