血府逐瘀汤对不稳定性骨盆骨折外固定患者术后疼痛及血流动力学改善作用的临床探讨

方浩 陈钢

[摘要] 目的 探討血府逐瘀汤对不稳定性骨盆骨折外固定患者术后疼痛及血流动力学改善作用的临床应用。方法 选择我院2016年4月～2018年4月收治的不稳定性骨盆骨折外固定患者94例作为研究对象，随机分为观察组（n=47）与对照组（n=47）。对照组术后行常规对症处理，观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤，连续治疗2周。比较两组治疗总有效率、术后1周、术后2周的疼痛情况（VAS评分）及术后第1 天与术后2周的凝血指标（PT、APTT、FIB）。结果 观察组总有效率为95.74%，高于对照组的82.98%（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。术后1周与2周，两组VAS疼痛评分均较术后第1天明显降低（P<0.05）。观察组术后1周与2周的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）。两组术后第1 天的PT、APTT、FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周，两组PT、APTT均明显升高，FIB明显降低（P<0.05）。观察组术后2周的FIB低于对照组（P<0.05），PT、APTT的组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 血府逐瘀汤应用在不稳定性骨盆骨折外固定患者术后有利于疼痛的减轻，改善血液高凝状态，稳定机体血流动力学，可有效促进骨折愈合，效果良好，具有较大应用价值。

[关键词] 肋骨骨折;血胸;血府逐瘀汤;疼痛;凝血

[中图分类号] R274.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0141-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application of Xuefu Zhuyu Decoction on postoperative pain and hemodynamic improvement in patients with unstable pelvic fracture external fixation. Methods A total of 94 patients with unstable pelvic fracture external fixation who were admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the research object and randomly divided into the observation group（n=47） and the control group（n=47）. The control group underwent routine symptomatic treatment after surgery. The observation group was given Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of treatment in the control group for 2 weeks. The total effective rate of treatment， pain（VAS score） at 1 week and 2 weeks after surgery， and coagulation indexes（PT， APTT， FIB） at 1 day after surgery and 2 weeks after surgery were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.74%， higher than 82.98% of the control group（P<0.05）. The hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）. At 1 week and 2 weeks after surgery， the VAS pain scores of the two groups were significantly reduced compared with the first day after surgery（P<0.05）. The VAS pain scores in the observation group at 1 and 2 weeks after surgery were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in PT， APTT and FIB on the first day after surgery between the two groups（P>0.05）. Two weeks after surgery， PT and APTT in both groups were significantly increased， and FIB was significantly decreased（P<0.05）. The FIB of the observation group was lower than that of the control group 2 weeks after surgery（P<0.05）. There was no statistically significant difference in PT and APTT between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of Xuefu Zhuyu decoction in patients with unstable pelvic fracture external fixation is conducive to pain relief， improve blood hypercoagulability， and stabilize body hemodynamics. It can effectively promote fracture healing with a good effect， and has great application value.

[Key words] Rib fracture; Hemothorax; Xuefu Zhuyu Decoction; Pain; Coagulation

骨盆骨折作为临床上常见外力严重创伤疾病，在所有骨折中占比为5%～10%[1]。骨盆骨折常会以不稳定性为主，而骨折断端会对神经造成刺激，造成剧烈疼痛，不仅影响到患者的日常生活，严重还会导致骨盆畸形出现[2]。现阶段临床上治疗此病通常是采用切开复位外固定术，但由于手术对机体具有一定的侵袭性，加上骨折对患者机体带来的影响，患者术后疼痛感明显，且常会存在凝血功能障碍情况，因此临床治疗除需止血等对症处理外，还应重视对疼痛及凝血异常的改善[3-4]。中医凭借高效、低毒的优势得到广泛临床应用，但对手术患者疼痛及凝血的改善作用研究仍较为缺乏。本研究以94例不稳定性骨盆骨折外固定术患者为例，探讨血府逐瘀汤对患者疼痛及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年4月～2018年4月收治的94例不稳定性骨盆骨折患者进行前瞻性研究，按随机数字表分为观察组（n=47）与对照组（n=47）。

纳入标准[5]：（1）有骨盆外伤史;（2）骨盆疼痛与呼吸运动受限明显，骨盆对挤试验阳性;（3）符合《黄家驷外科学》中骨盆骨折诊断标准[6];（4）新鲜骨折，病程72 h内;（5）年龄18～65岁;（6）签署知情同意书。排除标准[7]：（1）既往骨盆其他疾病史者;（2）既往有抗凝药物使用史者;（3）合并其他部位多发骨折或粉碎性骨折、脊神经损伤者;（4）术前凝血功能异常或伴严重内科疾病者;（5）合并严重心、肾、脑及其他严重疾病者;（6）妊娠与哺乳期女性;（7）对治疗药物过敏者;（8）合并精神疾患者;（9）未能配合完成全程研究者。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  行常規对症处理，术后常规应用抗生素预防感染，予以补液、吸氧、止血、抗休克等处理。骨折处理：骨折部位以固定带固定，避免剧烈活动，2～4周左右拆除，协助患者侧卧、反射及负重练习等，定期进行胸片复查，观察骨痂生长情况。

1.2.2 观察组  在对照组基础上联合血府逐瘀汤，组方：冬瓜子30 g，九香虫15 g，白芍、川续断各12 g，苏子、苏梗、杏仁、桃仁、陈皮、生大黄（后下）各10 g，生甘草3 g。疼痛甚者酌加制没药、制乳香、地鳖虫;神志纳呆者酌加木香、积壳、川厚朴、焦碴曲;病情稳定加海蛤壳、葶苈子;骨折后期者加茜草、蒲黄、仙鹤草、五灵脂等。1剂/d，加水800～1000 mL煎煮至药汁浓缩为300 mL，分早中晚3次温服，连续服用2周。

1.3 观察指标及评价指标

1.3.1 临床疗效 于手术2周后行骨盆CT检查及参照《循证医学与中医疗效评价》[6]判定两组疗效：CT示骨折恢复良好，肢体等长、步态正常，且患处无疼痛感，为治愈;CT示骨折恢复较好，肢体不等长<2 cm，行走步态趋于正常，患处少许疼痛感为有效;CT示骨折恢复不佳，肢体不等长>4 cm，患处疼痛明显为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 疼痛情况 于术后第1周后及2周后应用视觉模拟评分法（VAS）[8]对两组疼痛情况进行评估，无痛为0分;轻度疼痛，生活与工作未受影响，1～3分;中度疼痛，工作受到一定影响但不影响生活，4～6 分;生活与工作均受到影响，为7～9 分;疼痛剧烈，10分。

1.3.3 住院时间 比较两组患者的术后住院时间。

1.3.4 凝血指标 两组均于术后第1 天及手术2周后的清晨抽取空腹静脉血标本5 mL，350 r/min速度下离心15 min，留取上清液。测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），其中PT、APTT采用法国STAGO半自动血凝分析仪测定，FIB用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪检测。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组住院时间与术后疼痛评分比较

观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。术后1周与2周，两组VAS疼痛评分均较术后第1天明显降低（P<0.05）。观察组术后1周与2周的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组凝血指标比较

两组术后第1 天的PT、APTT、FIB比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周，两组PT、APTT均明显升高，FIB明显降低（P<0.05）。观察组术后2周的FIB低于对照组（P<0.05），PT、APTT的组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

不稳定性骨盆骨折属于骨科常见病症，主要有高处坠落与交通事故等因素所致，若病情严重，则会引发失血性休克，降低预后效果，因此在早期实施手术治疗尤为重要，可在最大程度上改善骨盆结构，增强稳定性，同时对于降低致死率与预后改善具有重要意义。临床上应用的外固定术，能够在一定程度上促使骶髂关节复合体完整性恢复。研究表明[9]，中医传统疗法在促进骨伤愈合与增强机体抵抗力及免疫力等方面疗效明显。

骨折往往引起明显疼痛，而术后恢复较慢则可能是受到血流动力学影响，易导致凝血功能异常，处于轻度高凝状态。因而对于骨盆骨折患者，临床在恢复骨折部位功能时，还需兼顾患者疼痛的减轻与凝血异常的改善[10]。本研究观察组术后在常规处理的基础上连续应用2周的血府逐瘀汤，结果显示治疗总有效率达95.74%，高于对照组的82.98%，同时观察组术后1周与术后2周的VAS疼痛评分相较于对照组更低，提示血府逐瘀汤的应用不仅能有效促进血流动力学改善，同时有效缓解了患者疼痛。与其他部位损伤相比，骨盆损伤有其特殊性。骨盆为肢体支撑之主，与气血往来有关，内涵多种关节，尤其是与下肢关系密切。下肢活动，活血流，促机体。中医学认为，脏腑、皮肉、筋骨、经络、气血与津液构成人体，其中筋骨为重要部分，离不开气血滋养。骨折的发生及发展均与气血、脏腑、筋脉有关[11]。骨折后局部皮肉筋脉损伤，致使气血、经络阻塞，肺气不畅、宣降失常，由表入里致脏腑不和，引起呼吸机能障碍。

骨盆骨折属中医内伤范畴，病机主要为血淤骨盆、气机不畅[12]。瘀血积久不消，则发展为“干血”粘连，形成凝固血胸。由此可见，骨盆骨折患者的中医治疗应以补气养血、行气止痛、活血祛瘀为主要原则[13]。血府逐瘀汤从整体立治，所选用药物包括冬瓜子、九香虫、白芍、川续断、苏子、苏梗、杏仁、桃仁、陈皮、生大黄、生甘草，其中冬瓜子润肺化痰、消痈利水;九香虫理气止痛、温中壮阳;白芍养血止痛;川续断活血祛瘀、强筋壮骨;苏子消痰平喘;苏梗理气止痛;杏仁镇咳平喘;桃仁活血祛瘀;陈皮通腑理气、燥湿化痰;生大黄祛瘀止血;生甘草补脾益气、祛痰止痛、调和诸药[14-15]。全方集润肺、通腑、理气、活血、化痰、止痛作用于一身，照顾到胸部损伤之特性，兼及气血损伤之共性，随症增损，收效较显。现代药理学研究显示[16-18]，杏仁具有抗炎、镇痛作用;桃仁有止血作用，且经动物试验证实，桃仁可缩短家兔血浆再钙化时间，具有显著改善凝血作用;当归的活性成分当归多糖可抑制血小板聚集，改善局部微循环及血液流变学，降低血液黏滞性，减少血浆纤维蛋白原。

动物实验则发现[19]，中药大黄的活性成分大黄素可有效改善脓毒症大鼠的凝血紊乱，提示其对凝血功能具有明显改善作用。血府逐瘀汤中多味中药材具有抗炎、镇痛与改善凝血的作用，这是观察组患者术后不同时点的疼痛响度较轻，且凝血指标获得更明显改善的主要原因，促进了患者整体状态的好转，提高了临床疗效。值得注意的是，加强营养、增强体质也无临床治疗中需重视环节之一[20]，可鼓励患者重视饮食习惯，以少量多餐为佳，多饮水以确保大小便通畅。疼痛得到缓解后积极进行呼吸功能锻炼，指导其进行平稳、缓慢、均匀深呼吸，帮助其改善血流动力学，通过增加患肢血流循环，促进血流动力学稳定，从而促进患者肢体功能快速康复[21]。

综上所述，血府逐瘀汤在不稳定骨盆骨折外固定治疗中可有效减轻患者疼痛并改善凝血，促进骨折愈合，可取得良好效果。

[参考文献]

[1] 高虹，党丽丽，李建军，等. 血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清超敏C反应蛋白和血液流变学的影响[J]. 海南医学，2017，28（22）：3639-3641.

[2] 刘筱，张轶，朱锋辉，等. 髂骨翼置钉和髋臼上置钉技术治疗不稳定性骨盆骨折临床疗效分析[J]. 徐州医学院学报，2017，10（12）：843-845.

[3] 桂光明，曹波，张惠，等. 中药配合传统切口复位内固定结合骨盆外固定对不稳定型骨盆骨折患者手术的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2017，19（6）：23-24.

[4] 张巍，姜殿胜，耿广军，等.130例交通事故死亡案例骨盆骨折特征分析[J].中国法医学杂志，2016，31（6）：614-615，617.

[5] 賈淮海. 骨盆前外固定术对不稳定性骨盆骨折治疗的影响分析[J]. 中国实用医药，2018，（20）：28-29.

[6] 裘法祖. 黄家驷外科学（第5版，上、下册）[J]. 医学研究通讯，2001，13（7）：26-27.

[7] 陈国勋，方雄明，刘贻运. 骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果[J]. 现代诊断与治疗，2018，（3）：65-66.

[8] 刘建平. 循证医学与中医疗效评价[J]. 中医杂志，2007， 48（1）：26-28.

[9] 严广斌. 视觉模拟评分法[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2014，12（2）：34.

[10] 王玉玉.硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术时对凝血相关指标的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2952-2955.

[11] 尹英超，张瑞鹏，李石伦，等. 血流动力学不稳定骨盆骨折的指南解读及诊疗现状分析[J]. 河北医科大学学报，2019，40（1）：4-6.

[12] 胡居正，石展英，王仁崇，等. Starr复位架联合"O"型臂导航系统治疗骨盆骨折的近期疗效[J]. 中华骨科杂志，2019，39（13）：817-825.

[13] 董金磊，李庆虎，周东生，等. 早期腹膜外骨盆填塞联合暂时性腹主动脉阻断治疗血流动力学不稳定骨盆骨折[J]. 中华创伤杂志，2018，34（1）：40-45.

[14] 张思思，袁耒.老年骨折手术患者凝血状态和血小板参数的变化及意义[J].中国老年学杂志，2019，39（2）：291-293.

[15] 李勇，金学荣，张涛，等. 骶棘韧带损伤对高能量骨盆骨折骨盆环稳定性影响的影像学研究[J]. 人民军医，2017， 11（12）：1193-1196.

[16] 杨秀娟，邓毅，杨志军，等.当归不同药用部位对急性血瘀模型大鼠的活血作用[J].中国临床药理学杂志，2018， 34（18）：2187-2190.

[17] 王祺，于雪峰，齐越，等. 血府逐瘀汤干预肺纤维化大鼠作用机制研究[J]. 实用药物与临床，2019，23（6）：580-584.

[18] 郭玲玲，颜永刚，王红艳，等.桃仁-大黄药对在中药方剂中发挥功效的相关因素分析[J].中国药房，2017，28（23）：3188-3191.

[19] 林青伟，宋景春，曾庆波，等.大黄素对脓毒症大鼠凝血紊乱治疗的作用[J].东南国防医药，2018，20（5）：464-470.

[20] 吴俊哲，郑臣校，苏培基. 切开复位内固定术结合中医分期辨证治疗不稳定性骨盆骨折19例疗效观察[J]. 广州中医药大学学报，2017，23（4）：13-15.

[21] 田洋，鲁明源（指导）. 鲁明源运用血府逐瘀汤经验[J]. 山东中医杂志，2018，23（6）：503-505.

（收稿日期：2019-09-11）