复方聚乙二醇联合乳果糖对结肠镜肠道清洁度及息肉检出率的影响

冯琳

[摘要] 目的 探讨复方聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案对结肠镜检查肠道清洁度及大肠息肉检出率的影响。方法 选取2019年1～12月我院高级医疗中心的256例结肠镜检查患者为研究对象，依据不同肠道准备方法分为实验组（复方聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案）120例和对照组（复方聚乙二醇准备方案）136例，观察比较两组肠道清洁度及大肠息肉检出率。 结果 实验组肠道准备总BBPS评分（>5分）及各肠段 BBPS 评分（>1分）清洁率优于对照组（P<0.05）。实验组的结肠镜息肉检出率也高于对照组（P<0.05）。 结论 通过复方聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案，可有效提高结肠镜检查时的肠道清洁度，对提高息肉检出率具有积极作用，值得临床推广使用。

[关键词] 结肠镜检查;肠道准备;清洁度;检出率

[中图分类号] R574.62          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0110-03

Effect of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy

FENG Lin

Concord Medical Center， Guangdong Provincial People's Hospital， Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Provincial Geriatrics Institute， Guangzhou   510080， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy. Methods A total of 256 patients who underwent colonoscopy in Concord Medical Center of our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects and divided into the experiment group （n=120） and the control group （n=136） according to different bowel preparation regimens. The control group was treated with compound polyethylene glycol，while the experiment group was treated with compound polyethylene glycol combined with lactulose. The intestinal cleanliness and polyp detection rate were compared between the two groups. Results The cleaning rates of the total BBPS score（score>5） and the BBPS score of each intestinal segment（score>1） were higher in the experiment group than those in the control group（P<0.05）. The polyp detection rate by colonoscopy was higher in the experiment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose can effectively improve the intestinal cleanliness during colonoscopy，and has a positive effect on increasing polyp detection rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy; Bowel preparation; Cleanliness; Detection rate

結肠镜检查是目前诊断、筛查大肠疾病的重要检查手段，其诊疗效果与肠道准备的质量直接相关[1]，不合格的肠道准备会使结肠镜操作时间延长，与结肠镜操作相关的并发症发生率和检查次数会增加[2]，且增加漏诊率，降低结肠息肉等癌前病变的检出率[3]。传统结肠镜检查肠道准备使用复方聚乙二醇单次给药，导泻时间短，肠道准备效果不甚满意，影响结肠镜检查及诊断[4]。为改善结肠镜检查的肠道准备质量，提高诊疗效果，本研究拟改良肠道准备方案，使用复方聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案分次给药，观察肠道清洁效果，以2019 年1～12月我院高级医疗中心行结肠镜检查的256例患者进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院高级医疗中心行结肠镜检查的患者为研究对象。纳入标准[5-6]：①符合结肠镜检查适应证的初次检查者;②签署知情同意书者;③依从性良好，配合度高者。排除标准[6]：①结肠镜检查禁忌证者;②认知功能障碍者;③其他影像学检查已提示肠道肿瘤者。符合标准的患者共256例，年龄18～75岁，根据不同的肠道准备方法分为实验组120例和对照组136例，其中实验组男70例，女50例，平均年龄（51.00±11.15岁），便秘10例;对照组男88例，女48例，平均年龄（52.54±11.43岁），便秘11例。两组患者的性别、年龄、便秘比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组在结肠镜检查前两天低渣饮食，前1 d无渣饮食，检查前1 d晚至检查当天禁食。

1.2.1实验组  检查前一晚16：00、18：00、20：00点，责任护士定时发放乳果糖溶液（Abbott Healthcare Products B.V，进口药品注册证号：H20171057，规格：667 mg/mL，15 mL/袋）各30 mL予患者口服;结肠镜检查当天，责任护士于检查前6 h配置复方聚乙二醇电解质散溶液（深圳万和制药有限公司，国药准字：H20030827，规格：68.56 g/袋）3000 mL，以1000 mL/h速度服用，边喝边走，加快胃肠蠕动。

1.2.2 对照组  结肠镜检查当天，责任护士于检查前6 h予患者口服复方聚乙二醇电解质散溶液3000 mL。以1000 mL/h速度服用，边喝边走，加快胃肠蠕动。比较两组肠道清洁程度及息肉检出率。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肠道清洁度  实施波士顿（Boston）肠道准备评估量表（BBPS）能够客观、真实的反映肠道清洁情况，是目前评价肠道准备清洁度的有效方法[7]。将结肠分为3段，即右半结肠（包括盲肠、升结肠）、横结肠（包括脾曲、肝曲）和左半结肠（包括直肠、乙状结肠、降结肠）。每段结肠评分3分，总计9分。0 分：肠道准备极差，肠壁积满粪水或糊状便，很难进镜和观察;1分：肠道准备差，肠壁上黏附于较多粪便及粪水，视野模糊，影响进镜及对肠壁的观察，经验丰富术者勉强进入回肠部;2分：肠道准备较好，粪渣量少，清澈气泡与液体较多，视野尚清，吸引后不会影响观察;3分：肠道准备良好，全肠无粪渣，清澈液体量少，视野清晰，不影响进镜和观察。3段结肠得分越高清洁度越好，总评分在4分以上者为满意，最高9分为最清洁。

1.3.2 大肠息肉检出率  根据结肠镜检查有无大肠息肉，计算患者息肉检出率，比较两组间检出率差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BBPS评价肠道清洁率比较

实验组左半结肠、横结肠及右半结肠的肠道清洁（BBPS评分>1分）的清洁率分别为99.17%、96.67%及93.33%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组肠道总评分（BBPS评分>5分）的清洁率为95.00%，亦高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组结肠息肉检出率比较

实验组结肠息肉检出率为31.67%，明显高于对照组的19.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的最有效方法之一，是结肠病变筛查的重要手段。而肠道准备质量直接关系到结肠镜诊疗效果，肠道准备的质量与肠道清洁剂的选择、肠道准备方法、病史、依从性及年龄等多种因素相关[8-9]。如何提高肠道清洁程度，直接影响结肠镜检查的临床效果。本研究通过回顾性分析比较单纯口服复方聚乙二醇电解质散及联合乳果糖的肠道清洁率及息肉检出率，结果显示，实验组在肠道清洁率及息肉检出率均优于对照组。

目前国际上多采用波士顿评估量表评价肠道准备效果，波士顿评估量表是在内镜下主动冲洗及吸引后进行，能够客观、真实的反映肠道清洁情况，不同肠段的评分与相应部位的息肉检出率相关，Lai等[7]发现，当BBPS评分<5分时，息肉的检出率仅为24%，而当评分≥5分时，息肉的检出率可高达40%。本研究采用波士顿评估量表评价肠道准备效果，在肠道准备评分较高的实验组中，息肉检出率明显高于评分较低的对照组，提示息肉检出率与肠道评分密切相关。

理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点[1]：能够在短时间内排空结肠粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适，依从性好;不会导致水电解质紊乱。临床上常用的肠道准备方法包括复方聚乙二醇法、甘露醇法、硫酸镁法及清洁灌肠法等，其中复方聚乙二醇是较为常用的肠道准备药物，有效成分为聚乙二醇 4000，其长链的高分子聚合物可与水分子形成较稳定的氢键，使肠道内容物中的水分子不易吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便的作用，且聚乙二醇 4000 的渗透活性和电解质浓度并不影响离子或水的吸收或排出，从而达到快速导泻、避免电解质紊乱、清洁肠道的目的[6]。但临床实践中发现，使用复方聚乙二醇行肠道准备肠腔内液体量较多，影响观察，难以获得理想的肠道清洁效果[10]。临床上一直在探索联合用药改善肠道准备效果，刘超等[11]发现聚乙二醇联合莫沙必利方案比单用聚乙二醇可缩短排便时间，改善肠道准备效果。

近年来，乳果糖在肠道准备中的应用越来越受到临床的重视，也取得了良好的效果[12-13]，其是治疗功能性便秘的常用药物，口服后不被小肠吸收，并以原型到达结肠，因具有双糖的渗透活性，可保留水份、电解质在肠腔内而产生高渗效果，增加粪便容积，软化粪便，达到通便的目的。有研究表明[14]，聯合使用乳果糖和聚乙二醇可缩短便秘患者在肠道准备中的首次排便时间及排便清澈时间，明显提高肠道准备质量。

本研究采用復方聚乙二醇联合乳果糖方案作为结肠镜检查前的肠道准备方案，结肠镜检查前一晚分三次使用乳果糖溶液各30 mL，缓慢增高肠内渗透压，增大肠内容物容量，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用，弥补了单用聚乙二醇法在肠道准备中导泻时间短、肠道排空不彻底的不足，同时缩短了乳果糖在传统肠道准备的使用时间[10]，减少了聚乙二醇用量[15]，提高了患者的用药依从性，并减轻了经济负担。本研究结果显示，实验组左半结肠，横结肠及右半结肠的肠道清洁（BBPS评分>1分）的清洁率分别为99.17%、96.67%及93.33%，均高于对照组，实验组总评分>5分高达95.00%，亦高于对照组的87.50%，与Anam等[3]报道肠道准备分次给药肠道清洁度有相近的优良率，说明聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案在各段肠道均有较好的清洁效果。同时本研究结果显示，实验组的大肠息肉检出率为31.67%，高于对照组的19.85%，肯定了复方聚乙二醇联合乳果糖肠道准备方案的效果及作用优势，保证了患者的医疗质量。

本研究仍存在一些不足之处：①本研究是回顾性分析，且病例数有限，其研究结果仍需要前瞻性研究或大样本的回顾性分析证实;②病例来源于同一医院的单中心，其研究结果是否适合全部患者，需要慎重分析。

综上所述，对于常规口服复方聚乙二醇，复方聚乙二醇联合乳果糖是一种更好的肠道准备方式，为临床肠道清洁提供了更多的选择。

[参考文献]

[1] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会与中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）[J]. 中华消化内镜杂志，2019，36（7）：457-469.

[2] 张智，葛兆霞，邓小岚. 老年患者结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果对比[J]. 中华现代护理杂志，2017， 23（14）：1829-1832.

[3] Anam AK，Karia K，Jesudian AB，et al. Cirrhotic patients have worse bowel preparation at screening colonoscopy than chronic liver disease patients without cirrhosis[J]. J Clin Exp Hepatol，2016，6（4）：297-302.

[4] 毛淑坤，黎明. 不同肠道准备和改良结肠镜检查的应用进展[J].现代医院，2015，15（3）：19-23.

[5] 苏涛. 结肠镜检查前肠道准备的研究新进展[J]. 江西医药，2017，52（3）：274-276，279.

[6] 冯灵美. 不同频次肠道准备方法在肠镜检查中的多方面效果评估比较[J]. 中国内镜杂志，2016，22（12）：45-48.

[7] Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al. The Boston bowel preparation scale：A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J]. Gastrointest Endosc，2009， 69（3 Pt 2）：620-625.

[8] Jawa H，Mosli M，Alsamadani W，et al. Predictors of inadequate bowel preparation for inpatient colonoscopy[J]. Turk J Gastroenterol，2017，28（6）：460-464.

[9] 卞晓云. 结肠镜检查前不同肠道准备方法的临床效果[J].世界临床医学，2019，13（4）：87，89.

[10] 刘方旭，许乐. 乳果糖口服液联合聚乙二醇电解质散进行结肠镜肠道准备效果临床观察[J]. 中华消化内镜杂志，2015，32（6）：375-377.

[11] 刘超，李延青. 莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究[J]. 中华消化内镜杂志，2012，23（1）：32-35.

[12] Menacho AM，Reimann A，Hirata LM，et al. Double-blind prospective randomized study comparing polyethylene glycol to lactulose for bowel preparation in colonoscopy[J]. Arq Bras Cir Dig，2014，27（1）：9-12.

[13] 宋文先，杨涛，伍晓刚. 乳果糖和聚乙二醇电解质散联合应用在结肠镜检查前肠道准备中的价值[J]. 临床消化病杂志，2019，31（6）：368-372.

[14] Lu J，Cao Q，Wang X，et al. Application of oral lactulose in combination with polyethylene glycol electrolyte powder for colonoscopy bowel preparation in patients with constipation[J]. Am J Ther，2016，23（4）：e1020-1024.

[15] Huh CW. Validation of same-day bowel preparation regimen using 4L polyethylene glycol：Comparison of morning and afternoon colonoscopy[J]. Medicine（Baltimore）， 2018，97（37）： e12431.

（收稿日期：2020-05-19）