肩胛上神经阻滞治疗急性期肩周炎的临床疗效研究

刘波 李志城 邹亿城 张志海

[摘要] 目的 探讨肩胛上神经阻滞治疗急性期肩周炎的临床疗效及对肩关节功能、疼痛的影响。 方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的96例急性期肩周炎患者，随机分为两组，对照组进行针灸治疗，研究组进行肩岬上神经阻滞治疗。比较两组患者的治疗效果、疼痛评分、炎症因子指标和Melle评分。 结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后疼痛评分、CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平和Melle评分均低于对照组（P<0.05）。结论 相对于传统针灸疗法，肩岬上神经阻滞治疗急性期肩周炎不仅可减轻患者疼痛程度，还可降低炎症因子指标和改善患者肩关节功能。

[关键词] 肩周炎;肩胛上神经阻滞治疗;炎症反应;肩关节功能;疼痛程度

[中图分类号] R686          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0026-03

Study of the clinical efficacy of suprascapular nerve block in treating acute scapulohumeral periarthritis

LIU Bo   LI Zhicheng   ZOU Yicheng   ZHANG Zhihai

Department of Pain Management， Dongguan Binhaiwan Central Hospital in Guangdong Province， Dongguan   523900， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of suprascapular nerve block in treating acute scapulohumeral periarthritis and its effect on shoulder joint function and pain. Methods From January 2017 to December 2018， 96 patients with acute scapulohumeral periarthritis admitted to and treated in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， while the study group was treated with suprascapular nerve block. The efficacy， pain scores， indexes of inflammatory factor and Melle scores were compared between the two groups of patients. Results The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the pain scores， CRP， IL-6， TNF-α， IL-8 levels and Melle scores of the study group were all lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional therapy of acupuncture and moxibustion， the treatment of acute scapulohumeral periarthritis with suprascapular nerve block can not only reduce the degree of pain for the patients， but also lower the indexes of inflammatory factor and improve the patients' shoulder joint function.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis; The treatment with suprascapular nerve block; Inflammatory response; Shoulder joint function; Degree of pain

急性期肩周炎又稱肩周炎的早期或疼痛期，其临床主要特征是患侧肩关节局部逐渐出现疼痛，以夜间疼痛为主，且疼痛程度会随着病情发展而加剧，逐步出现肩关节活动受限。肩周炎患者在急性期持续剧痛，疼痛可持续4～12周，甚至更长时间，严重影响患者的工作和生活[1]。如果急性期肩周炎没有得到及时有效治疗，可导致患者肩关节僵硬、活动障碍，甚至引起肩关节滑囊、肌腱及周围韧带炎症反应而导致肘部、颈部放射性疼痛和三角肌萎缩，从而增加治疗难度和治疗时间[2]。然而，如何在肩周炎急性期予及时有效的治疗并阻止病情进一步发展，是肩周炎相关临床研究的热点之一。本研究目的是探讨肩胛上神经阻滞治疗肩周炎急性期的临床疗效及对患者肩关节功能、疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会同意，选取2017年1月～2018年12月我院疼痛科收治的96例肩周炎患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为肩周炎急性期的中老年患者，年龄40～60岁;②病程少于3个月;③肩痛明显，肩关节活动轻度受限。排除标准：①合并颈椎病者;②X线、CT、MRI等影像资料证实存在肩关节骨折或肩袖损伤者;③合并肿瘤及感染者;④合并严重肝肾功能异常或严重心脑血管病史者;⑤严重骨质疏松症患者;⑥认知功能障碍和服从性低者。

按随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组，每组各48例。其中，两组急性期肩周炎患者的男女比例、左右比例、平均年龄和平均病程对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均每日口服塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），与此同时，对照组患者行针灸治疗1个疗程，而研究组则行肩胛上神经阻滞治疗1个疗程。针灸治疗方法如下：常规取患侧肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、肩井穴、肩贞穴、后溪穴等，酒精擦拭上述进针点后予一次性无菌针灸针刺入，直至穴位有得气感，留针30 min即可拔出。肩岬上神经阻滞治疗方法如下：患者取坐位，充分暴露患侧颈肩部皮肤，沿肩峰至肩胛冈内侧缘划一直线，该直线中点作垂直线，外上角平分线的上1.5 cm处作为穿刺点，常规消毒铺巾，使用8 cm 6号穿刺针从穿刺点垂直插入4 cm左右会触碰骨质，调整针尖向外、上大约40°，会出现落空感，继续推进2 mm左右，患者肩关节出现酸胀麻木感，缓慢注射浓度为0.5%的8 mL利多卡因（广州市香雪制药股份有限公司，国药准字：H20031189），术毕贴敷穿刺点。两组患者每日各治疗1次，7 d为1个疗程，治疗1个疗程后评估及比较疗效情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组患者治疗效果对比：疗效评价包括显效、有效和无效。显效：治疗后，肩部疼痛症状消失，活动恢复正常水平。有效：治疗后，肩部疼痛程度明显减轻，肩关节活动度轻度受限。无效：治疗后，肩部疼痛程度无缓解，肩关节活动受限。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，有效率越高，治疗效果越好。

（2）两组患者疼痛评分对比：应用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者疼痛程度，总分为10分。其中，剧烈疼痛为10分，无痛为0分。

（3）肩关节功能恢复情况对比：应用Melle评分评价肩关节功能恢复情况。Melle评分主要：手到嘴、肩外展、肩中立位外旋、手到颈项、手到脊柱等动作。其中，手到嘴：肩可完全内收为0分，肩内收0°～40°为1分，部分喇叭征2分，完全喇叭征3分[11];肩外展：>120°為0分，90°～120°为1分，30°～<90°为2分，<30°为3分;肩中立位外旋：>20°为1分，0°～20°为2分，<0°为3分;手到颈项：无难度为0分，“有一定难度”为1分，“困难”为2分，“不能”为3分;手到脊柱：T12水平以上为0分，T12水平为1分，Sl水平为2分，“不能”为3分;Melle评分总分为15分，评分越低，提示肩关节功能恢复越好，治疗效果越显著[15-16]。

（4）两组患者治疗前后炎症因子水平对比，主要包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指标，抽取患者空腹静脉血2 mL，离心处理，应用酶联免疫分析法对IL-6、IL-8、TNF-α水平检测，应用免疫散射比浊法对CRP水平检测，相关操作根据说明书。血清炎症因子水平越接近正常值，说明患者治疗效果越好[14]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为95.8%，对照组总有效率为83.3%，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组疼痛评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分和Melle评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前明显下降，而且研究组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组患者的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于未治疗前，研究组CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组Melle评分比较

两组患者治疗前的Melle评分对比无明显差异（P>0.05）。研究组治疗后的Melle评分明显低于对照组（P<0.05），见表5。

3讨论

急性期肩周炎是肩周炎发生的初期，病程一般为4～12周，其临床特点为肩关节周围明显疼痛，疼痛性质多为钝痛、刺痛、冷痛、酸痛，以夜间疼痛为主，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限[1]。目前研究表明，肩周炎急性期疼痛剧烈的机制可能与以下四方面有关[3-7]：①肩关节局部炎症反应;②肩关节囊、滑膜等处的新生神经纤维是肩周炎疼痛剧烈的生理学基础;③神经源性炎症与肩关节炎症反应之间形成恶性循环而加剧疼痛;④睡眠质量下降、焦虑状态、合并糖尿病等因素可增加肩周炎疼痛程度。

肩周炎急性期的治疗原则为缓解疼痛。目前急性期肩周炎的治疗方法主要有口服非甾体类抗炎药物、外用消炎镇痛药膏、封闭疗法、针灸、中药口服及外敷、冲击波疗法、推拿疗法等，上述方法均能一定程度上减轻肩周炎患者的疼痛。近年来，有学者探讨肩胛上神经阻滞治疗肩周炎，如王海燕等[8]应用经皮穴位电刺激联合肩胛上神经阻滞治疗肩周炎疗效确切，可明显缓解疼痛;宋卫军等[9]应用肩胛上神经阻滞对早期肩周炎的疗效显著，且能降低COX-2水平并促进TGF-β表达。

肩胛上神经阻滞术是选择性神经阻滞之一，适用于肩关节疼痛的诊断及治疗[10-13]。肩胛上神经起自臂丛上干，自臂丛发出后，经颈后三角向外下方走行，经斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上缘的肩胛切迹处，经肩胛上横韧带深面至冈上窝。肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1 cm 处发出2条运动支到冈上肌;在肩胛上横韧带近侧或其下方，发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊，主干继续向下行向冈盂切迹，并发出下关节支到肩关节囊后面，继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管，转至冈下窝内分2～4支运动支支配冈下肌。因此，肩胛上神经阻滞可抑制该神经的神经源性炎症反应，阻断疼痛传导，从而缓解肩关节局部疼痛。

本研究结果显示，研究组疼痛评分和Melle评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果表明，肩岬上神经阻滞治疗急性期肩周炎能够有效降低疼痛程度和改善肩关节活动功能，有利于患者病情恢复。与对照组比较，研究组治疗总有效率更高，而且研究组治疗的CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平低于对照组（P<0.05），提示肩岬上神经阻滞在治疗急性期肩周炎方面具有良好疗效，可能与其血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-8水平下降以及神经源性炎症得到控制有关。肩胛上神经阻滞能够扩张肩关节区域血管，并能有效改善血液运行，促进局部致痛物质的代谢清除，从而降低患者疼痛程度，同时还能降低结缔组织和纤维组织发生粘连。

综上所述，相对于传统针灸，肩岬上神经阻滞治疗急性期肩周炎患者的临床疗效更确切，且有效率更高。肩胛上神经阻滞不仅可降低肩周炎患者的疼痛程度，还可缓解局部炎症反应和改善肩关节活动功能，因此值得临床推广应用。期待开展大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究进一步验证。

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（收稿日期：2019-11-19）