选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的疗效比较

冯禄 张艳辉

[摘要] 目的 比較选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的疗效。 方法 选取2018年1月～2020年1月我院收治的60例混合痔患者作为研究对象，均为典型混合痔，全部患者根据治疗方法不同分为TST组和PPH组，每组各30例，比较两组的各项手术观察指标、VAS评分、术后并发症情况。 结果 观察组患者的手术时间为（11.3±2.9）min，术中出血量为（5.1±1.8）mL，住院时间为（5.2±1.7）d，分别与对照组患者的手术时间为（25.1±3.7）min，术中出血量为（12.9±2.1）mL，住院时间为（11.5±2.3）d比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后无一例出现尿潴留、肛门水肿，对照组患者术后出现尿潴留6例，肛门水肿1例，观察组患者术后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 选择性痔上黏膜切除术（TST）较吻合器黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的疗效更佳，可以显著缩短手术时间，减少出血量、缩短手术时间，减轻患者的疼痛，减少术后并发症的发生率。

[关键词] 选择性痔上黏膜切除术（TST）;吻合器黏膜环切术（PPH）;混合痔; VAS评分

[中图分类号] R657.78          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0074-03

Efficacy comparison between tissue selective therapy（TST） and procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） for mixed hemorrhoids

FENG Lu1  ZHANG Yanhui2

1.Department of General Surgery， Fushun Central Hospital， Fushun  113006， China; 2.Department of Neurology， Fushun Central Hospital， Fushun  113006， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of tissue selective therapy（TST） and procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） in the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Sixty patients with mixed hemorrhoids admitted in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects， all of which were typical mixed hemorrhoids. All patients were divided into TST group and PPH group according to different treatment methods， with 30 cases in each group. The observation indexes， VAS scores and postoperative complications between the two groups were compared. Results There were significant differences in the operation time（[11.3±2.9] min vs[25.1±3.7] min）， the intraoperative blood loss（[5.1±1.8] mL vs [12.9±2.1] mL）， and the hospitalization time （[5.2±1.7] d vs [11.5±2.3] d） between the observation group and the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group. There was significant difference in the pain score between the two groups， P<0.05. None of the patients in the observation group had urinary retention and anal edema after operation. 6 patients in the control group had urinary retention and 1had anal edema. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than that in the control group， P<0.05. Conclusions Tissue selective therapy（TST） is more effective than procedure for prolapse（PPH） in the treatment of mixed hemorrhoids. It can significantly shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time， reduce patient pain， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Tissue selective therapy（TST）; Procedure for prolapse（PPH）; Mixed hemorrhoids; VAS score

混合痔是一种常见的肛肠外科疾病，是一种发生在肛门齿状线上下的痔疮，发病率较高[1]。肛门部肿物、便血、脱垂、瘙痒等为混合痔的常见临床表现，手术是治疗混合痔的重要方法。有效保护肛门，减少对肛门精细控便和排便感觉功能的损害是手术治疗的关键[2]。选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器黏膜环切术（PPH）为常用治疗混合痔的手术方式，本研究旨在比较分析选择性痔上黏膜切除术（TST）与吻合器黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2018年1月～2020年1月我院收治的60例混合痔患者，均为典型混合痔，痔核≥3个。排除合并直肠多发息肉性疾病、肛裂、肛瘘等其他肛门直肠疾病者，排除妊娠期妇女及女性月经期、哺乳期。其中男38例，女22例，年龄23～65岁，平均 （42.1±6.1）岁;病程2～16年，平均（6.3±1.1）年。全部患者根据治疗方法不同分为TST组和PPH组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

观察组：采取选择性痔上黏膜切除术（TST）。麻醉后扩肛插入肛门镜，固定扩肛器，使痔上黏膜组织位于开环式窗口内，在齿状线上方3 cm处行双荷包法缝合，将吻合器头端放置双荷包中间，并做标红处理，将荷包缝合打结、收紧，从吻合口侧孔引出缝合线并持线牵引，再顺时针旋转吻合器，切除标红处，持密闭吻合30 s后观察活动性出血，退出肛门镜，放置引流管，对伤口加压包扎。

对照组采用吻合器黏膜环切术（PPH），放入肛镜，并在3、6、9、12点处分别进行缝扎同定擴肛器，于齿状线上方约3 cm处对黏膜下层采取双荷包法缝合，旋开吻合器并将头端伸到3点位荷包缝合上方，将两荷包线打结于中心杆处，再从侧孔引出缝合线，持线牵引并呈顺时针旋转吻合器。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的各项手术观察指标，及术后并发症情况、术后疼痛情况。各项手术观察指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间;术后并发症主要观察肛门出血、肛门疼痛、肛门水肿、尿储留的出现例数。术后疼痛情况参照VAS评分[3]，总分10分，0分为无痛，10分为极度疼痛且难以忍受，分数越高，表明患者疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标及VAS评分比较

观察组患者的手术时间为（11.3±2.9） min，术中出血量为（5.1±1.8）mL，住院时间为（5.2±1.7）d，分别与对照组患者的手术时间为（25.1±3.7）min，术中出血量为（12.9±2.1）mL，住院时间为（11.5±2.3）d比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的手术时间明显短于对照组。见表2。观察组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后并发症情况比较

观察组患者术后无一例出现尿潴留、肛门水肿，对照组患者术后出现尿潴留6例，肛门水肿1例，观察组患者术后并发症总发生率为6.7%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

混合痔以往多采用传统的外剥内扎术，该术式疗效确切，无需使用特殊医疗器械，但对肛垫损伤大、并发症多。

1998年意大利外科医生Longo依据该学说设计出了PPH手术，PPH是基于肛垫下移学说而发展起来的一种术式，是环形切除一段直肠黏膜，从而达到向上提升松弛脱垂的直肠和肛管及截留血运的作用，对脱垂型痔效果较好，目前广泛运用于临床[9-10]。

PPH术经吻合器将直肠下端肠壁黏膜及黏膜下层组织切除的同时上提脱垂肛垫，以促进肛垫恢复正常解剖位置，将痔核供血动脉分支切断以达到根治混合痔目的。但PPH术后尿潴留、大便困难并发症发生率较高[11-12]。有研究报道显示，PPH术后吻合口出血发生率为36%～60%;尿潴留发生率为20%～30%;术后疼痛率为34.1%[13-15]。本研究结果证实，对照组20%发生尿潴留，观察组无一例患者发生尿潴留，与上述结论相符。

近年来，随着吻合器痔上黏膜环切术（PPH）手术的开展，人们逐渐认识到PPH存在的不足，而改良设计出了选择性痔上黏膜切除吻合术（tissue selection therapy stapier，TST）。TST采用选择性切除吻合脱垂的痔上黏膜，针对性纠正痔病病理结构的改变，上提并固定下移的肛垫组织，有效切除了痔核直肠黏膜，达到断流、悬吊，进而保留正常的黏膜桥，保留了肛管正常的黏膜和肛垫组织，使患者获得一个生理功能较良好的肛门，保护了肛门的精细排便功能，也减少了术后并发症的发生，预防了肛门狭窄的发生。TST以PPH术为基础，不仅能达到PPH治疗效果，而且能有效减少吻合口出血等并发症的发生[16-20]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间明显短于对照组，观察组患者的VAS评分显著低于对照组，观察组患者术后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组（P<0.05）。与杜静虎等[21]报道的观点是相符的，说明TST治疗混合痔可以缩短手术时间，减轻患者的疼痛程度，且术后并发症少。

综上所述，TST较PPH治疗混合痔的疗效更佳，可以显著缩短手术时间，减少出血量、缩短手术时间，减轻患者的疼痛，减少术后并发症的发生率。

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（收稿日期：2020-03-01）