基于慢性疾病轨迹模式的干预护理对靶向治疗肺癌患者心理状况及生活质量的影响

顾招芹 刘扣英

[摘要] 目的 探讨基于慢性疾病轨迹模式的干预护理对靶向治疗肺癌患者的心理状况及生活质量的效果。 方法 选取2018年3月—2020年3月于江苏省人民医院进行靶向治疗的肺癌患者80例为研究对象。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予基于慢性疾病轨迹模式的护理。于护理1个月后，比较两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，护理后两组生活质量调查表（QLQ-C30）评分，并比较患者不良反应发生率情况。 结果 护理后，两组患者SDS、SAS评分均有明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组护理后QLQ-C30评分中认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能及总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;觀察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于慢性疾病轨迹模式能明显改善靶向治疗肺癌患者心理状况及生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 肺癌;靶向治疗;慢性疾病轨迹模式;护理;心理状况;生活质量;并发症

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the effect of intervention nursing based on chronic disease trajectory model on psychological status and quality of life of lung cancer patients. Methods Eighty patients with lung cancer who underwent targeted therapy in Jiangsu Provincial People′s Hospital from March 2018 to March 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing based on trajectory model on psychological status. After one month of nursing， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were compared between the two groups before and after the intervention， and the quality of life questionnaire （QLQ-C30） scores of the two groups were compared after nursing， and the incidence of adverse reactions was compared. Results After nursing， the SDS and SAS scores of the two groups were significantly reduced， and the observation group were lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; the QLQ-C30 scores of the observation group after nursing， the cognitive function， role function， emotional function， social function， physical function and total score were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Based on the chronic disease trajectory model can significantly improve the psychological status and quality of life of patients with lung cancer targeted therapy， high safety， worthy of clinical application.

[Key words] Lung cancer; Targeted therapy; Trajectory model of psychological status; Nursing; Psychological status; Quality of life; Complication

肺癌是我国较为多见的恶性肿瘤，具有高死亡率、高发病率、低生存率等特点[1]。既往临床对于肺癌患者多使用靶向治疗，主要是通过靶点同相应的抗体或配体结合，从而对肿瘤的发生、发展起到直接的阻断作用，具有靶向性、非细胞毒性等特点[2-3]。但患者服用靶向药物后，易出现腹泻、皮疹、疲乏、食欲低下等副作用，与疾病本身出现的疼痛、失眠、胸闷、咳嗽等症状相结合，严重影响治疗效果[4]。因此，给予科学合理的临床护理可改善患者的治疗效果，对改善其心理状态及预后具有重要意义[5]。基于慢性疾病軌迹模式的护理是一种新型的护理方式，该模式在国外已广泛应用于乳腺癌、脑外伤、脑卒中及糖尿病等疾病中，效果显著，但在国内关于该护理模式的相关报道较少[6-7]。为进一步证实基于慢性疾病轨迹模式的护理对靶向治疗肺癌患者的护理效果，为临床治疗提供依据，本研究选取靶向治疗肺癌患者80例，将其分为两组分别给予不同的护理干预进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月于江苏省人民医院（以下简称“我院”）进行靶向治疗的肺癌患者80例。纳入标准：①符合肺癌的诊断标准[8]，②预期生存期在半年以上，③可正常沟通，并独立配合完成本研究。排除标准：①合并有严重心、肝、肾等功能障碍;②心理、精神异常，认知缺陷;③合并有其他脏器肿瘤。将所有患者随机分为两组，观察组40例，男23例，女17例;年龄34～69岁，平均（51.43±3.25）岁;癌症部位：右肺18例，左肺22例;病理类型：鳞癌4例，腺癌36例;TNM 病理分期：Ⅳ期10例，Ⅲb期18例，Ⅲa期12例。对照组40例，男24例，女16例;年龄35～68岁，平均（51.24±3.42）岁;癌症部位：右肺16例，左肺24例;病理类型：鳞癌6例，腺癌34例;TNM病理分期：Ⅳ期12例，Ⅲb期17例，Ⅲa期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，即进行正常病情评估、注意事项指导、生活指导及靶向治疗基本信息教育等。

观察组给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预。主要通过对患者就诊期间、治疗期间及治疗后3个阶段进行分段干预。①第一阶段：在患者就诊期间，干预方式为对其日常生活及疾病相关行为进行主要护理。日常生活方面：引导患者正确宣泄不良情绪，提供心理支持等;疾病相关行为方面：给患者讲解疾病基础知识，具体诊断、治疗方法及如何有效改善预后等内容。②第二阶段：在靶向治疗期间，对患者的日常行为、自我概念行为及疾病相关行为方面进行主要护理。日常行为方面：对于负面情绪较重的患者，进行单独的情绪疏导，对于合并有不良反应的患者，通过团体讨论、心理疏导、对症治疗等方式，增强患者治疗的希望与信心;疾病相关行为方面：向患者讲解靶向治疗后的自我护理、不良反应及饮食需求等，对于合并有不良反应的患者，向其讲解相关知识，并协助其缓解相应不良反应;自我概念行为方面：协助患者对由于疾病所致的身体、社会、心理、生理等变化进行认识了解，引导患者积极正确地面对疾病体验与经历，适应疾病的治疗及结果，并将疾病融入生活。③第三阶段：在靶向治疗后，对疾病相关行为方面进行主要护理，包含为患者提供复查、饮食、健康生活方式等方面的知识。

1.3 观察指标

比较两组患者护理干预前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分情况，比较护理后两组患者生活质量调查表（QLQ-C30）评分及不良反应发生情况。

SDS、SAS评分[9]：通过SAS、SDS评分对患者治疗前后的焦虑、抑郁等情绪进行评价，每一个量表有20个项目，分别评价患者抑郁、焦虑的主观感受，总分均为80分，分数越低，表示患者心理状况越佳。

生活质量评分[10]：使用QLQ-C30评分对患者治疗后的角色功能、情绪功能、社会功能、躯体功能、认知功能及生活质量总评分进行评价，总分为126分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后SDS、SAS评分比较

两组护理后SDS、SAS评分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后生活质量比较

观察组的角色功能、情绪功能、躯体功能、社会功能、认知功能及总评分均明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

肺癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一[11]。目前，引发肺癌的确切病因尚未十分清楚，但多项研究表明，肺癌的发生是在肥胖、精神压抑、吸烟、环境污染及年龄等因素的共同作用下产生的，是一种严重的呼吸系统疾病[12-13]。手术治疗是肺癌的传统治疗方法，具有一定效果，但经临床大量实践证实，手术治疗患者的创伤较大，预后不佳、复发率均较高，患者的经济负担也较重[14]。近年来临床多使用化疗或放疗，手术等综合治疗方式，靶向治疗也是近年来出现的一种新型的治疗方式，具有治疗效果好，患者不良反应少等特点，但在治疗晚期，易出现一些非致命不良反应，对患者的身体健康及心理状态均造成一定影响[15]。既往多通过常规护理配合靶向治疗对患者进行干预，可一定程度改善预后，降低不良反应发生率，提高生活质量[16]。但随着社会的不断进步，常规护理已无法满足临床护理需求，尤其对于肺癌患者来说，处于不同疾病阶段的患者需要不同的护理方案，常规护理一成不变的护理模式已不适用[17-18]。

基于慢性疾病轨迹模式是一种新型的护理方式，最早出现于1991年，慢性疾病轨迹指的是可演变的、多维度的疾病进展过程[19]。基于慢性疾病轨迹模式的护理理念为临床护理应该跟随疾病轨迹的不分期变化而发生改变，护理目的为降低慢性疾病的发生率，提高疾病的治愈率，改善预后，提高患者的生活质量，改善其心理状态，在国外已广泛应用于多种疾病的治疗中[20-21]。据报道[22]，基于慢性疾病轨迹模式主要以日常生活行为方面、自我概念行为方面及疾病相关行为方面为中心，通过对不同阶段的患者进行不同重点的干预与评估，可极大程度地提高治疗效果，改善预后。本研究结果提示，所有患者护理干预前SDS、SAS评分无明显差异，通过不同护理手段干预后，所有患者的SDS、SAS评分均显著降低，但通过基于慢性疾病轨迹模式护理的患者，SDS、SAS评分均明显低于仅使用常规护理的患者。显示基于慢性疾病轨迹模式护理可极大程度地改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，对患者的心理状态具有积极的促进意义。

QLQ-C30量表是临床评价患者生活质量的主要量表之一[23]。本研究结果提示，通过基于慢性疾病轨迹模式护理的患者，QLQ-C30评分明显高于低于仅使用常规护理的患者。提示基于慢性疾病轨迹模式护理对改善患者生活质量具有重要影响。食欲低下、皮疹、腹泻、恶心呕吐、疲乏等均为靶向治疗较为常见的不良反应[24-25]。本研究结果提示，使用基于慢性疾病轨迹模式护理的患者，不良反应发生率明显低于使用常规护理的患者。提示基于慢性疾病轨迹模式护理可显著降低靶向治疗肺癌患者的不良反应发生率。

综上所述，基于慢性疾病轨迹模式对靶向治疗肺癌患者的护理效果显著，可提高患者生活质量，改善预后，安全性高，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-06-15）