解惑医美那些事

医美项目有哪些风险？

想尝试医美却对效果将信将疑？

医疗美容机构及医生应当具备哪些资质，消费者该怎么辨别？

购买家用医美仪器是交智商税？

面对诸如此类的问题，中国医科大学皮肤学博士研究生、卓正医疗皮肤科医生、美容主诊医师董禹汐一一为您解惑——

董禹汐，中国医科大学皮肤科博士研究生，卓正医疗皮肤科医生、美容主诊医师，丁香医生和人民卫生出版社健康平台的签约作者。有超过一万例的临床医美治疗经验，曾在知乎发表数百篇科普文章，公众号“禹汐姐姐”。

目前医疗美容主要分为哪几大类型？

分别有四个科的医生可以注册医疗美容医生的职业资格，包括皮肤科、整形科、中医科、口腔科。

这四个科都分别有自己不同的方向，比如皮肤科比较专注在激光光电和注射医美这两方面;整形科顾名思义，有我们熟知的隆胸、隆鼻、抽脂等跟手术相关的项目，也包括注射，还有线雕等等;中医科一般包括面膜、针灸;口腔科除了牙齿美白外，还有正畸、正颌之类的项目，但是相比一般的医疗美容项目，它需要包括麻醉师在内的更好的、多方面的医疗资源的支持，治疗的时间跨度也较长，有一些正颌手术从矫正牙齿伊始，做完手术后还需要继续做牙齿的矫正保持，基本需要三到五年的时间。

医美是否真的那么“神奇”，能起到立竿见影的效果？

有些项目的确有立竿见影的效果。比如皮肤科激光光电类的项目，尤其是色斑，激光针对色斑的爆破效果非常好，而且起效非常快，光子治疗完一周左右就会有非常明显的改善，色斑会结痂、脱落，继而消失。再说注射类的，像肉毒素的整体治疗起效也非常快，在注射三到五天后，一些细纹和皱纹就会消失，动态的表情纹也不会像治疗前那么明显，整个面部肌肉也呈现出放松的状态。

但是我们应当科学地看待医美，再先进的技术也只能起到延缓衰老的效果，而不可能让你“青春永驻”，我们所做的一切都只是通过定期的护理，延缓衰老，让衰老变得慢一点，再慢一点。

相比其他手术，医美项目可能存在哪些风险？

在医疗美容领域，皮肤科项目的风险应该可以说是最低的一类，因为基本都是皮外的操作，不会进入皮肤内部，或者说即便进入，也不是非常深的层次。当然，如果我们把注射填充（比如垫苹果肌、打太阳穴）也算入其中，那它也存在伤口感染、局部皮肤缺血坏死、血管栓塞之类的风险。但总体来说，光电项目的风险并不大，它的风险在于光电的能量可能会在皮肤表面停留比较久的时间，如果术后即刻的冷敷做得不到位，后续可能会出现一些水疱，水疱形成后比较容易出现色素沉着、色素减退和瘢痕，这些是它不算常见但也有一定发生率的风险。

哪些人不适合做医美，要怎样做判断？

我们会做术前的风险告知，患者还要签署知情同意书，比如有过瘢痕（疤痕）增生情况的消费者，可能会不建议做，但是这更多是帮助大家权衡利弊，评估是否愿意承受可能出现的风险，并不意味着他们做了就一定会长出瘢痕。

瘢痕疙瘩的高发区域是一些有张力、会经常抻拉到的皮膚部位，比如前胸、肩部、手肘、膝盖等，而面部往往不会遭遇那么大力量的抻拉，且面部皮肤的附属器较多（如皮脂腺、毛囊等），所以修复能力和速度也比身体其他部位更好、更快。从这个角度来说，面部出现瘢痕增生的风险概率是很低的，除非是严重的烧伤。现在的医美激光已对其能量释放做了许多优化和调整，能量是可控的，在仪器没有出现问题的安全操作情况下，风险是极低的。

普通消费者应该如何辨别正规的医美机构和从业医生？

医院和医生是否具备资质可以通过卫健委的网站查询。值得注意的是，医疗美容主诊医生首先要具备执业医生的执业证，其次要有美容主诊医师的资格证或备案。

不过这当中也存在一个问题，部分从事医疗美容的医生可能并不是皮肤科或整形外科相关专业出身，而是其他科室“转职”的，普通消费者无从知晓这位医生是否经过良好而系统的培训，执业经验是否丰富。

TIPS 医疗美容机构及医生应当具备哪些资质？

开展医疗美容的机构资质：

1.  首先必须取得《医疗机构执业许可证》。

2.  其诊疗科目当中需要登记有医疗美容科及相关二级诊疗科目。

3.  从事诊治的人员具备医师资质。

《医疗美容服务管理办法》中规定的医师资格

（一）第十一条 负责实施医疗美容项目的主诊医师必须同时具备下列条件：

1.  具有执业医师资格，经执业医师注册机关注册。

2.  具有从事相关临床学科工作经历：

（1）负责实施美容外科项目的应具有6年以上从事美容外科或整形外科等相关专业临床工作经历;

（2）负责实施美容牙科项目的应具有5年以上从事美容牙科或口腔科专业临床工作经历;

（3）负责实施美容中医科和美容皮肤科项目的应分别具有3年以上从事中医专业和皮肤病专业临床工作经历。

3.  经过医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。

4.  省级人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

（二）第十二条 不具备上述规定的主诊医师条件的执业医师：

可在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作。

（三）第十三条 从事医疗美容护理工作的人员，应同时具备下列条件：

1.  具有护士资格，并经护士注册机关注册。

2.  具有两年以上护理工作经历。

3.  经过医疗美容护理专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床护理工作6个月以上。

在医美热的助推下，一些医美护肤产品也受到追捧，对于没有做医美项目的消费者而言，有必要选择这些产品吗？

值得注意的是，所谓“医美护肤品”的概念现在是不允许出现的。因为它宣传中会有字面上的误导，让消费者误以为使用了这类产品能获得跟医美同样的功效。所以我们现在统一以“功能性护肤品”来称呼它们。事实上，这类护肤品除了保湿和术后的稳定修复之外，并无太显著的其他作用。

那为什么医生会建议在医美之后使用这一类产品呢？这是因为它们的添加成分非常精简，甚至连防腐剂都部分省略了，更不用说那些香精、色素。这种宛如直接涂抹原料的使用感肯定远不如市售的大品牌护肤品，但这份“精简”恰恰契合术后皮肤需要的那份安全、温和。

因而，术后的皮肤还是建议使用这类使用感“不够愉悦”的产品，但如果是没有做过医美的消费者，倒也不必跟风购买。

家用美容仪价格比医美项目便宜许多，但在安全性和效果上，它有优势吗？

市面上的美容仪主要分为声波类和光电类两种。

我们常见的市售洁面仪大多采用声波震动方式来达到清洁效果，但是我不推荐使用这类产品。很多人都以为脸上长痘是因为毛孔没有洗干净、老废角质残留，事实上不是这样，痘痘的成因主要受皮脂腺功能和毛囊导管口表皮更新的速度影响，其本质是毛囊周围炎症，影响因素包括激素水平、饮食、睡眠、压力等等。老废角质的残留是正常的，皮肤的代谢自有其过程，清洁的目标不是把那些所谓的老废角质都洗掉，让皮肤表皮屏障保持相对的完整和平衡即可。一般而言，用清水洗脸就能达到清洁的目的，而洁面仪的使用往往会导致过度清洁，继而造成皮肤屏障被破坏，这样一来反而会降低皮肤对外界微生物的防御能力。

光电类家用美容仪方面，诉求为脱毛的家用激光产品虽然操作时间长，所能实现的效果也没有医疗机构所用的大功率仪器来得彻底，但基本也能将毛发维持在细软而不明显的状态，因而相比医美机构小臂脱毛6次2000元左右的报价，售价千元上下家用脱毛仪器还是性价比很高的。再说雅萌、Tripollar这类具备射频功能的产品，射频是通过加热皮肤起到即刻收紧的效果，理论上讲长期使用可以刺激胶原再生，改善皮肤弹性和质地，但是家用仪器的功率小，效果遠不如机构使用的仪器明显，也不够持久，因而如果你能长期坚持使用这类家用美容仪，那可以考虑，反之是无法起到良好效果的。

如果还没有打算选择医美，在日常生活应该最关注哪些护肤环节？有哪些成分是安全有效的？

清洁、保湿、防晒，这是我们所熟知的三大护肤步骤，但如果日常生活中只能留一样护肤品，那一定要选择防晒霜。皮肤除了会因人体的自然衰老而老化，还会因外界环境的影响而老化，外界环境因素中最主要的就是紫外线辐射导致的光老化，因而防晒是最不可少的护肤环节。除了涂防晒霜之外，防晒口罩、面罩、帽子、防晒衣、防晒伞等等这些物理防晒用具也是极有必要的。

至于安全的有效成分，化妆品添加成分名录中的那些都是安全有效的（笑），但我想澄清一下有关视黄醇/维A醇的误解。很多人会问我，是否孕妇不能用含有这类成分的护肤品，虽然我国对它的添加浓度没有相关标准，但我查阅到了欧盟的标准：根据2016年欧盟消费者安全科学委员会（SCCS）的意见，对育龄期男性女性、以及孕期、哺乳期女性来说，使用含0.3%浓度维A醇（或维A醇当量）的面霜和手霜，含0.05%浓度维A醇（或维A醇当量）的身体乳，通过皮肤吸收的维A醇均不会超过维生素A安全摄入量。

现实市场中，0.3%浓度维A醇面霜，算是进阶浓度产品，大部分刚开始使用维A醇产品的人，可能从0.1%浓度开始，相对就更安全了。

日光中对皮肤造成损害的成分主要是紫外线。按照波长的长短，紫外线可分为长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、短波紫外线（UVC）。波长最短的UVC通常能被臭氧层吸收，极少辐射到地面，UVA和UVB则是造成皮肤损伤的最主要成分。

UVA易损伤皮肤真皮层，破坏纤维组织，从而使皮肤趋向老化，形成皱纹。此外，UVA能够穿透玻璃，因此即使呆在室内也免不了会受到其影响。UVB则易对表皮造成损伤，引起皮肤变黑、发红、发炎、形成色斑，甚至诱发皮肤癌。