温经汤联合火针治疗斑块型银屑病病案探讨

徐萍萍

（北京市鼓楼中医医院，北京 100009）

寻常型银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，临床根据皮损形态可分为点滴状、斑块状、环状、蛎壳状等，其中斑块型银屑病皮损主要表现为淡红色至暗红色的肥厚性、浸润性斑块，边界清晰，皮损面积较大，常融合成片，鳞屑较厚且干燥，本型病程长，消退缓慢，是寻常型银屑病静止期的常见类型。

1 “温养法”理论的提出

斑块型银屑病临床表现为皮损面积较大，多为掌心大小，甚至可呈地图状，肥厚浸润明显，表面干燥脱屑，鳞屑较碎，且本病多为慢性病程，正所谓“阳化气，阴成形”[1]，明代医家张景岳解释为“阳动而散，故成气，阴静而凝，故成形”，而肥厚浸润明显的斑块状皮损亦可理解为有形之邪停滞于肌表，病性属阴，且凝滞郁结。中医认为“滞者，闭结不通也，凡气滞、血瘀、痰瘀也，上三阴，亦寒，言外之意即指气滞、血瘀、痰凝等实证的发生，多数是由于三阴寒邪所造成的，因寒性收引，导致气血闭阻，病邪留滞。

再结合临床斑块型银屑病患者，一般除皮损表现外，无上热下寒之厥阴象，无脉微细、但欲寐之少阴症，再结合舌脉辨证，笔者认为此“滞”在太阴，为中焦脾胃虚寒，阳气不足，则脾胃化生之血亦为寒，《难经.二十二难》中提到“血得温而行，得寒而凝”，虚阳化生之血本性即寒，无阳气推动更难以外行以濡润肌表，导致皮肤出现肥厚、干燥、脱屑等表现。

2 治疗方面

对于患有急性银屑病并有真正邪恶精神的病人，可用麻黄类方开腠理、发汗，给邪以出路；而对于太阴脾寒导致在表的营卫失调证而言，要获得“正汗”，即可以考虑使用桂枝类方，即所谓“辛以润之”[2]，同时本病病机之本在太阴虚寒，导致血寒且运行无力，所以温化中焦为主，调养肌表营卫为辅，方选温经汤为宜。

温经汤方解：（1）吴茱萸、半夏、党参—吴茱萸汤之意—温脾阳，温血分。脾寒，粮食精微厚浊入血亦寒，而方中吴茱萸可“拨开阴霾使阳自伸，阴自戢耳”，尤适用于寒凝致阳气不得外泄之证。（2）桂枝、白芍、甘草—桂枝汤之意—滋阴和阳，调和营卫，主治血行不利，营血及水谷营养不能敷布全身肌肉。（3）当归、川芎、阿胶、白芍—穹归胶艾汤之意—病久伤津耗血，故补血兼活血。（4）麦冬、半夏、人参、甘草—麦门冬汤—病久耗气伤津，故益气生津，滋阴。

3 火针疗法

火针疗法，古代称为“针”或者“刺”，2000多年前的《黄帝内经》中就有记载，而火针疗法是中医针灸疗法的特点之一，指的是将特殊材质的针用火烧红，将针头迅速刺入身体的某一部位，达到温经通络、活血行气，改善血液循环等作用。

中医认为凡是大结、大停滞的疾病，最难驱散，只能借用火力以加快气血流行速度，气行血通则瘀滞随之而散。临床研究也证明火针疗法治疗静态斑块银屑病疗效显著，副作用少，并能降低复发率；现代医学角度考虑火针还具有抗炎、调节免疫、改善微循环的作用[3]。

4 病案分析

患者王XX，男，61岁，主诉：身起红斑伴脱屑反复发作3年。现症见：周身起红斑，伴脱屑，时有瘙痒，夜间为甚，时自汗出，进食生冷之物后，胃脘部不适，无发热畏寒，无口干咽干，无肢寒怕冷，无乏力气短，无腰酸腰痛，纳眠可，大便日一行，不成形，小便正常。舌体胖，淡暗，苔白厚腻，脉略沉滑。

专科查体：躯干、四肢泛发银元至掌心大小暗红色斑块，腹部及腰骶部皮疹融合成地图状，浸润肥厚明显，上覆较厚银白色干燥鳞屑，可见膜现象和点出血，可见顶针样甲。

4.1 中医辨证—太阴脾寒至血分虚寒

处方：温经汤加减（吴茱萸6 g，生姜6 g，桂枝6 g，大枣6 g，麦冬12 g，白芍6 g，牡丹皮12 g，当归12 g，川芎6 g，清半夏9 g，炙甘草10 g，人参6 g，薏苡仁20 g）。

火针治疗：烧灼针迅速垂直地刺入皮肤病变处，并迅速出针。针刺深度依据皮损厚度而定；针刺顺序由外缘环向中心均匀点刺，间距0.3～1.0 cm，不宜过于密集，出针后用消毒干棉球轻压针孔片刻，每周治疗1次。治疗4周后，患者皮损全部消退呈淡褐色色素沉着斑，胃部进食生冷之物后未觉腹痛，自汗症状缓解，余无特殊不适，痊愈出院。

针对斑块型银屑病患者，治疗应整体辨证施治，对于病程较长，皮损色暗红，浸润明显，尤其舌苔白厚腻，无明显热象的患者，临床可考虑属于太阴虚寒为本，温经汤及火针治疗均是针对虚寒之本、从体而治，阳气恢复，才能有足够的抗病能力，不宜为外邪所感，即达到“正气存内，邪不可干”的最终目的。