高脂血症的中西医结合治疗现状

张龚庆，杨如意*

(1.青海大学医学院，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

高脂血症(Hyperlipidemia，HLP)又称高脂蛋白血症，是指血浆中的脂蛋白代谢异常，一般特指总胆固醇（TC）和（或）或甘油三酯(TG)升高，但不一定包含高密度脂蛋白(HDL)下降和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高。随着生活水平提高，中国人群血脂水平逐渐上升，血脂异常患者明显增多，据《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。血脂异常以LDL或TC上升为特点，已成为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素；降低LDL和TCD的水平，可明显降低ASCVD的发病及死亡风险。所以有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。本文从高脂血症的药物治疗及降脂调控机理的研究现状进行综述，以期为高脂血症临床治疗有一定的帮助。

1 药物治疗

1.1 单味药物治疗

目前发现有明显降脂作用的单味药物有葛根、绞股蓝、胡柚皮等。如治丁铭等研究发现，葛根与牡蛎配伍具有较突出的降血脂的作用，在降血脂方面具有多环节多靶点治疗作用，适用于长期服药，针对HLP有很高的药用价值，可对动脉粥样硬化等心脑血管疾病的治疗起到辅助作用。朱彦陈等研究发现绞股蓝皂苷具有显著降低TC、TG、LDL和升高HDL的作用。杨佩磊等研究发现胡柚皮黄酮对高脂血症大鼠脂肪变性、炎症程度及肝功能有明显减轻的作用。

1.2 中药复方治疗

近年来，很多研究发现中药复方在降血脂方面起到显著的疗效作用，并且复方加减灵活，随证治之，临床应用较多。遇准等[1]将60例高脂血症患者随机分为血脂康组和降脂方组各30例，分别予以血脂康胶囊和降脂方，结果表明降脂方治疗脾虚痰湿型高脂血症效果显著。林祥芝用丹田参术汤治疗脾虚痰湿型高脂血症，结果显示观察组治疗有效率为93.75%，明显优于对照组的77.80%（P＜0.05）。

1.3 中西医结合治疗

近年来研究发现，与单纯西药调脂治疗相比，中医辨证结合西药治疗高脂血症临床疗效更明显，且同时还能减少不良反应的发生。唐梅芳[2]选择门诊患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组口服瑞舒伐他汀，治疗组加服自拟降血脂方，结果治疗组总有效率为93.33%，优于对照组80%，两组治疗后总有效率的比较具有显著性差异（P＜0.05）。孙欣[3]将94例高脂血症患者分为对照组和治疗组各47例，两组均服用普伐他汀钠片，治疗组加用降脂通便胶囊，结果治疗组总有效率明显优于对照组。王崇权等将60例高脂血症患者随机分为研究组和对照组各30例，对照组口服辛伐他汀，研究组加服血府逐瘀汤，结果显示研究组的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。

2 有关基因和蛋白的表达与脂质代谢调控机理相关性研究

李士侠等研究发现丹参素可以通过上调肝组织LACT和CYP7A1的表达来发挥逆转血脂升高作用。段思明等研究发现高脂血症大鼠结肠组织中水通道蛋白3、4、9表达增强，经具泽泻汤治疗后，随着水通道蛋白3、4、9表达的明显减弱，使结肠组织重吸收水液增加，阻止痰湿的生成，抑制TG合成，进而高脂血症得到改善。有研究发现水通道蛋白是一种非常疏水的膜蛋白，其家族中的水通道蛋白9在肝细胞中表达最强烈，能与多种溶质一起转运水，且表明AQP9是一种常见的水溶质通道。TG在脂肪细胞中降解，AQP9可能是甘油进入肝细胞的入口，在肝细胞中发生糖异生，AQP9是负责甘油和水进入肝脏的主要水通道蛋白[4]。郝梦娇等通过R-PCR和Western blot法检测大鼠肝脏和骨骼肌中AMP依赖蛋白激酶信号通路相关分子的mRNA和蛋白表达水平。发现黄芪散通过激活AMPK，调节ACC/CPT1通路来增加脂肪酸氧化，减少脂肪堆积，抑制胆固醇合成，从而改善高脂血症大鼠。蔡嘉洛等研究发现护心通络方通过上调凋亡抑制蛋白Bcl-2表达，下调促凋亡蛋白Bax，从而抑制高脂血症大鼠内皮细胞凋亡，达到治疗高脂血症的作用。