肿瘤专科医院应对突发传染病能力建设及应急储备

尹丽霞,张 帆,陈宝敏*

(1.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院疾病与感染控制办公室，北京 100021;2.国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科，北京， 100021)

突发传染病已成为人类的共同威胁。近年来，突发新发传染病高发，2003年SARS流行、2009年甲型H1N1 流感暴发流行、2014年MERS(中东呼吸综合征冠状病毒)流行、2014年埃博拉病毒流行，给人类社会造成巨大恐慌和危害。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)正在造成世界范围内的大流行(pandemic)，截至2020年4月23日，已引起超过260万人感染，累计死亡超过18.4万例[1]。医院作为发现和救治传染病的关键场所，在应对和控制传染病疫情上起着不可替代的作用。肿瘤专科医院主要治疗肿瘤性疾病，一般情况下无感染性疾病科和发热门诊，医生的专业与感染性及传染病差别较大，对传染病信息的获取动力不足，警惕性较低；由于缺乏相关专业科室的支持，无法准确对发热患者或肺部炎症患者进行鉴别诊断。因此，本文针对肿瘤专科医院特点，探讨如何提高突发传染病疫情的应对能力及应急储备能力。

1 肿瘤专科医院特点

1.1 专科性强 平时无发热门诊、无感染性疾病科肿瘤医院主要诊治肿瘤性疾病，大多为慢性非传染性疾病，医生的专业与感染或传染性疾病差别较大。肿瘤专科医院平时不设发热门诊及感染性疾病科，在疫情期间，应对突发传染病时诊断能力较综合医院略显不足，造成对患者的筛查及风险判断困难。

1.2 肿瘤患者是传染病的易感人群肿瘤患者多为中老年患者，发病人数主要集中在60岁以上[2]，另外，在肿瘤治疗过程中，放化疗等治疗手段导致患者免疫力下降，对传染病易感，易出现并发症。有报道显示，2009年H1N1流感暴发时，具有呼吸道症状的肿瘤患者流感检测阳性率为20%，10%～20%的流感肿瘤住院患者出现并发症，死亡率为11%～33%[3]。

1.3 肿瘤患者治疗过程复杂且为限期性肿瘤疾病虽为慢性病但是进展较快，治疗有延续性及限期性。一部分肿瘤患者可以暂缓治疗,但也有一些肿瘤发展较快，对治疗有迫切性需求。肿瘤放化疗多在医院进行，自行服药及社区诊所就医不能解决根本问题。患者到医院就诊愿望迫切，增加医院传染病防控的难度。

2 肿瘤专科医院应对突发传染病能力建设

2.1 建立健全院内传染病疫情防控组织领导机制为应对突发传染病，建立传染病三级防控管理体系：一级为传染病防控领导小组，由院领导及医院各职能处室领导组成，负责组织协调，明确各部门职责，在突发传染病疫情时，转换为疫情应急领导小组，负责调度及协调疫情防控；二级为疾病与感染控制办公室，负责规章制度制定与落实、应急预案制定、疫情监测与上报、防控知识培训、流行病学调查等工作；三级为各科室院感监控小组医生及护士，负责本科室传染病的监测与上报、各项防控措施的落实等。

2.2 提高传染病防控管理能力肿瘤专科医院平时无发热门诊、无感染性疾病科，当疫情发生时，医院的疾控管理部门在疫情防控中承担重要任务，包括医院总体防控策略的制定、落实，各部门流程的制定与审核，预检分诊人员的培训督导等，从总体规划到局部落实都需要医院疾控管理部门实施。因此，提高肿瘤专科医院疾病管理部门的业务及管理水平至关重要，相关人员应掌握国内外传染病疫情动态、具备传染病流行病学调查技能、具有传染病疫情现场处置能力。

2.3 提高传染病预检分诊能力肿瘤专科医院平时无发热门诊，但当疫情发生时，预检分诊工作非常重要，应建立起更为严格的预检分诊流程。本院在应对此次疫情中建立起三级预检分诊流程，第一级位于医院大门入口处，进行体温检测及流行病学询问；第二级在各建筑物入口处，如门诊入口处、病房楼入口处等，设立体温检测仪；第三级，患者进入诊室后或进入病区后，医生再次详细询问流行病学史，并纳入病历系统，成为病历资料的一部分。经过严格的三级预检分诊，有可疑症状或流行病学史的患者，可最大程度被筛选出来，降低院内传播风险(图1)。

图1 肿瘤专科医院三级预检分诊流程

2.4 提高医务人员传染病识别及预警能力医务人员不仅需要掌握所在科室的专业知识，还需要掌握各种常见传染病的基本知识，并对传染病流行趋势及时关注，在诊疗过程中有鉴别诊断意识，是传染病早期识别及预警的关键。临床医生还要具备流行病学思维，对于突发聚集性病例有警惕性，能够及时预警疾病的暴发。这些知识的储备需要在医疗工作过程中不断地学习强化及吸收更新，主要依托继续教育网络及医院的传染病培训项目进行学习，更重要的是将传染病流行趋势信息在院早会进行传达，加强信息的传达力度。

2.5 做好应对突发传染病疫情的应急预案建立通用的应对突发重大传染病疫情的应急预案，内容包括：应急领导小组、响应级别设置、患者的发现及隔离方案、流行病学调查、患者救治与转运、个人防护、物资准备等。当出现重大传染病疫情时，医院及时组织专家根据具体传染病特点对原预案进行论证修订。可根据疫情规模及发展设置院内响应级别，在每个响应级别，有对应的患者隔离方案及收治流程(图2)。

图2 院内响应级别启动标准及设置

2.6 提高全员防控意识及能力在日常工作中，加强培训，将标准预防的理念深入每位医务人员的意识中，融入每个临床操作中。新型冠状病毒肺炎无症状感染者，也具有传染性。因此，对于所有患者都应坚持标准预防原则，严格按照操作的暴露风险选择防护级别。

2.7 提高传染病病原检测能力肿瘤专科医院平时无发热门诊和感染性疾病科，收治传染病患者相对较少，对于疾病的鉴别诊断能力较综合医院相对较弱。因此，提高实验室检测能力非常重要。检测手段的建立可部分补充临床经验的不足。检测技术可用于入院患者的筛查、可疑患者的判断、密接医务人员的筛查，如此，既减少因担心感染而引起的恐慌，又可准确快速地判断需采取隔离的人群。在传染病大流行时，可在具备检测条件但无发热门诊的专科医院开展相关的病原学检测，如流感病毒、新型冠状病毒检测。既扩大整个社会层面的检测能力，又保障医疗安全。

3 肿瘤专科医院应对突发传染病疫情的应急储备

3.1 建筑布局储备首先，在门诊和病房的建设中，均应预留出相对独立的区域。平时可作为正常的门诊及病区，一旦发生疫情时，可独立作为隔离区，接诊及安置传染病疑似及确诊患者。预留区建筑的空调尽量采用分体式，有独立的污水处理系统及化粪池，方便进行消毒[4]。

其次，各部门改造改建过程中，尽量遵循感染控制原则，注意人流物流动线，保证医务人员与患者通道分开，降低疫情期间交叉感染的风险。

3.2 应对呼吸道传染病的正负压切换系统储备呼吸道传播疾病是突发疫情的主要来源，如近年来流行的SARS，MERS, H1N1,H7N9, COVID-19等，传播力强，危害范围广[5]。目前大多数层流功能病室及手术室为正压系统，如遇到能通过气溶胶传播的病毒，则极易造成传播。建立正负压切换的手术室、CT室、ICU病房，平时的负压系统可用于肺结核、流感等常见呼吸道传染病的诊疗，疫情发生时，可用于疑似或确诊患者的诊疗[6]。良好的正负压切换系统可最大程度降低疾病扩散的风险，减少影响范围和人员的恐慌。

3.3 建立防护物品的应急采购及储存机制设备采购部门与疾病与感染控制部门合作，在平时进行防护用品使用的测算，合理储备，既具有一定应急能力，又不囤积物资造成过期及浪费。

疾病与感染控制部门通过评估暴露风险来确定对应防护级别，从而计算出防护用品的用量。要对疫情的发生有警觉性，对疫情的发展趋势有科学性的研判，对防护用品的标准准确掌握，在疫情中指导防护用品的采购。

3.4 建立传染病疫情处置预备力量建立一支有专业倾向的院内应急队伍，平时分散在各科室，疫情暴发时迅速召集，可第一时间处置疑似及确诊病例。人员可考虑由胸外科、内科、ICU(重症监护室)、急诊、检验等专业人员组成，并由医务处统一管理。

建立合理的应急响应机制，根据国家及卫健委发布疫情通告及北京市公共卫生响应级别，实施部分及全部人员的分级响应模式。响应拉动后，应急人员承担可疑患者的甄别，隔离患者的诊疗救治、采样、检测、转运等一系列工作。此外，应急人员也可作为后备医疗队，必要时派出援助。应急队伍应定期进行突发疫情应对演练，以近期突发传染病疫情为脚本，建议每半年演练一次。

3.5 建立院内外专家储备力量建立院内专家会诊团队，必要时进行院内会诊。建立稳固联系的院外专家会诊团队，应急情况下可请院外专家会诊及远程会诊，指导诊断及治疗。

综上所述，肿瘤专科医院应依据自身特点，不断加强医院突发传染病疫情应对能力建设，不断完善应急储备能力，才能从容应对突发传染病疫情，将可能的爆发风险降至最低，保卫民众健康。