肺部GGO患者行胸腔镜下肺段切除术诊治的疗效及临床价值探讨

危朝辉，杨宝升，张 琦，廖 超

（中国人民解放军926医院心外呼吸科，云南 红河 661600）

肺部磨玻璃样阴影（Ground-Glass Opacity，GGO），指的是CT影像上以密度增加且呈局灶性云雾状密度为表现的阴影，包括多种不同形状，如不规则状、淡片状和结节状等，可以单发，也可多发，或者弥漫性分布[1]。最近这些年，肺部GGO发生率逐年升高，引起了学者们的关注与重视，其中，胸腔镜下肺段切除术是治疗该病的常用方法[2]。为了探究胸腔镜下肺段切除术治疗肺部GGO的疗效，笔者选择62例患者进行观察分析，现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究一共选择62例GGO患者作为对象，纳入时间2017年2月～2019年3月，男性占39例，女性占23例，最小年龄21岁，最大74岁，平均年龄（45.92±5.82）岁。肺部GGO直径0.9～2.0 cm，平均（1.17±0.23）cm。

1.2 方法

本组62例患者均行胸腔镜下肺段切除术，具体操作如下：采取双腔气管插管全身麻醉处理，健侧单肺通气，保持健侧折刀卧位，在腋中线第7或者第8肋间做1.0～1.5 cm左右的切口，作为腔镜观察孔，以患者病变位置为准，操作孔置于第4或者5肋间腋前线，切口2～3 cm左右，若是操作难度大，可稍微延长切口或者在肩胛下角线做一个副操作孔。手术操作中，探查后，认为可以进行肺段切除后，根据不同肺段与肺裂发育状况，按照顺序，处理靶段静脉、动脉与支气管。针对左肺上叶固有段、舌段和右叶背段，若是肺叶间裂发育较好，一般需要先处理动脉，再对静脉以及支气管进行处理。若是上述肺段肺裂发育不好或拟切除其他肺段，纵隔胸膜打开后，解剖肺段根部，按照由表及里的原则，慢慢深入，每一层次尽可能朝着远心端分离，辨明结构的走行后，再处理。术中，选用腔内直线切割缝合器，对靶段动静脉与支气管进行处理。靶段支气管闭合后，肺部充气，促使靶段非组织塌陷，进而相邻肺段充气，明确切除平面，予以蓝钉仓切开，将靶肺段完整切除，放在标本袋中，送至病理检查。如果是良性病变，或者转移性恶性肿瘤，需要手术处理。若是恶性肿瘤，需要取第10、11、13组淋巴结，进行快速冰冻病理检查，淋巴结如果是阴性，则实施肺段切除术，如果淋巴结转移，则实施肺叶切除术。对于恶性肿瘤患者，系统性清扫淋巴结，除了第7、9、10、11、13组，还应该包括左侧第5、6组和右侧第2组、4R组淋巴结。手术结束后，常规放置引流管，并关闭胸腔。

2 结 果

本组62例患者手术均成功，成功率100%，其中，57例行两孔法手术，5例行三孔法手术。62例患者，手术时间最短90min，最长334 min，平均时间（164.93±41.92）min；术中出血量29～197 ml，平均出血量（69.83±11.27）ml；术后引流量102～894 ml，平均（294.58±12.84）ml；引流管留置时间最短3天，最长9天，平均时间（5.13±0.92）天；术后住院最短5天，最长11天，平均住院（8.91±1.23）天。另外，62例患者中共3例出现并发症，1例肺部感染，1例乳糜胸，1例肺持续漏气，发生率为4.83%（3/62）。

本组62例患者中，39例肺部GGO直径0.9 cm～1.5 cm，术后7例病灶转移，转移率17.9%（7/39），23例肺部GGO直径1.6～2.0 cm，术后10例病灶转移，转移率43.4%（10/23），数据比较，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

GGO，以肺泡部分萎缩为主要病理改变，且含气减少，或者是肺泡内伴有少量液体渗出，肺泡壁保持完整状态，可能出现增厚或者轻度纤维化变化。GGO，属于非特异性征象，多种病理状态下均可发生，如肺组织渗出、肿瘤细胞浸润、纤维化等[3]。胸腔镜下肺段切除术，属于微创疗法，是治疗肺部GGO的常用方法，操作相对复杂，对操作者具有较高的要求，且疗效确切，应用价值高。本次研究发现，所有患者手术均成功，且没有严重并发症、死亡病例，均痊愈出院。可见，胸腔镜下肺段切除术治疗肺部GGO的临床价值高。