高频超声应用于男性乳腺发育症的诊断价值与临床应用

杨 伟

（江苏省扬州市苏北人民医院超声科，江苏 扬州 225000）

男性乳房发育症（Gynecomastia），医学上指的是男孩或成年男性乳房发育异常的情况。男性乳房发育症根据病因可分为生理性、病理性、药物性和特发性等类型，其中最长见的是生理性的。男婴和青春期男孩乳房生理期发育一般都可以自行恢复。但乳房持续发育的成年男性，病因相对复杂。高频彩色多普勒超声可对相关数据实现动态测量和观察，为临床诊断和评估提供有效的依据。本文对我院男性乳腺发育症患者诊断的超声图像进行了回顾性分析，对其应用高频彩色多普勒超声的诊断价值和临床效果进行了探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年5月收治的男性乳腺发育症患者43例，就诊的原因都是乳腺肿块或增大，部分伴疼痛，年龄为15～81岁，平均42.5岁，病程长短不一，22例经手术病理证实，其余经药物治疗后，均随访证实。

1.2 仪器和方法

选择探头频率为5.0～12.0 MHz线阵式高频探头的GELOGIQ S8、PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪。让患者呈仰卧位，把乳房充分暴露出来，以乳头为中心呈放射状由乳头、乳晕到腺体层边缘进行扫查。二维超声对乳腺腺体的内部结构回声、病变大小、腺体形状等进行观察，同时观察腋窝淋巴结情况，采用彩色多普勒超声对乳腺血流的情况进行观察。

2 结 果

这43例男性乳腺发育症患者中，有18例为双侧乳腺，左侧乳腺15例，右侧乳腺10例；超声表现为乳晕或乳头下方的低回声区呈现出梭形或扇形，与周围组织分界清晰，部分可见向乳头方向聚拢的细小的管腔，腺体表现为增厚，有的病例中可表现出条索状的汇聚向乳头的稍高回声，很少出现腋窝淋巴结肿大情况。其中伴随炎性改变的有1例，伴随结节的有3例；其中18例患者年龄小于30岁，10例年龄大于60岁。

3 讨 论

男性乳房发育症（CYN）也被称为男性乳腺肥大症、男性乳腺增生症或男性乳房女性化，临床症状表现为乳房膨隆肿胀，部分伴有疼痛，乳头偶尔出现溢液情况。根据乳房的大小和有无多余皮肤，男性乳房发育可分为三级四度（Simon标准）：腺体轻度肥大，无增多皮肤为I级，腺体中度肥大，无增多皮肤为IIa级，腺体中度肥大，伴随皮肤增多为IIb级，腺体重度肥大，伴随皮肤增多为Ⅲ级。通过超声检查呈现出的声学影像特点为：主要以乳头为中心的扇形低回声；内见导管样的回声向乳头方向聚拢，分布比较规律；乳腺的质地较韧，探头稍微加压边可改变其形态；内部血流不丰富。因此在临床上医生可能会结合B超和X线钼靶摄片检查，获得更准确的诊断结果。

关于男性乳房发育症的鉴别诊断，主要包括：（1）假性男性乳房发育症。多见于肥胖人群，乳房外观呈现出女乳型，乳房局部脂肪堆积导致乳房膨隆，没有明显的腺体发育情况；（2）男性乳腺癌。老年男性人群多发，乳房偏心形无痛性肿块，内部回声不均，边界不清，血供较丰富，活动度差，部分可有血性溢液或出现乳头凹陷，腋下淋巴结出现肿大情况。

在对男性乳房发育症进行治疗时，也分为不同的情况：（1）新生儿男孩人群。该类人群乳房发育是通过胎盘获得女性的荷尔蒙而导致乳房发育，症状较轻，一般应选择保守观察治疗，通常会在1～3周之内自行消退，偶尔可持续数月甚至数年；（2）青少年男孩人群。该年龄段荷尔蒙水平变化正常，可能有30%～60%的男性乳房出现过性发育，大部分可在一年之内自行恢复，青春期的男性乳房发育症约有5%无法自行消退。如果患者局部明显疼痛或乳房迅速增大，应该及时就诊。

本文研究中同时伴随肝病的患者有5例。另外，甲亢患者继发乳腺发育，甲状腺激素可对睾酮转化E2起促进作用。

超声可对乳腺组织和脂肪进行有效的区分，也可以把腺体内异常回声排除，本文通过研究发现有1例伴随边缘比较模糊，分布不规则，探头加压似可见波动感，通过进一步观察确诊为炎性改变。另外2例患者伴随结节，通过穿刺后病理检查把乳腺癌的可能排除，男性较少见于罹患乳腺癌，但男性乳腺发育症患者出现癌变的可能比正常相对较高。通过研究得出，男性乳腺发育症采用高频彩色多普勒超声进行诊断可使乳腺组织的回声，对于甲亢、睾丸、慢性肝病等可能导致发生该病的特征都可利用超声检查发现，有良好的甄别病因的能力，而且具有安全、无创、重复性高、简单易行等优势，在诊断男性乳腺发育症中可以进行有效的应用和推广。