手术室腔镜器械两种清洗消毒灭菌方法效果观察

潘 伟

（安丘市兴安街道社区卫生服务中心，山东 潍坊 262100）

近年来，通过腔镜器械开展的微创手术在临床上得到了广泛的应用，微创手术对患者的创伤小，术后并发症少，恢复快，其手术优势和治疗效果为广大患者所接受。随着微创手术在耳鼻喉科、外科、妇科等多个科室开展，腔镜器械的种类在不断增多，同时，性能也在不断提升。腔镜器械属于精密类仪器，不仅价格昂贵，而且使用周期短，器械的使用寿命与术中使用方法以及术后清洗消毒保养密切相关。在手术操作过程中，冲洗液、血液和体液等各种液体会残留在腔镜器械上，导致不同程度的污染。术后必须对这些腔镜器械进行清洗消毒灭菌，若灭菌不彻底，有可能导致患者在手术过程中发生感染，引起不良反应，甚至是死亡。因此，腔镜器械的清洗消毒灭菌效果与手术的安全性密切相关[1]。目前，医院里常用的两种消毒灭菌方法分别为过氧化氢低温灭菌和戊二醛溶液浸泡。本次研究针对这两种消毒灭菌方法，笔者对其灭菌效果进行了探讨，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2018年6月我院待清洗的98件手术室腔镜器械作为研究对象，随机分成实验组和参照组。实验组49件，腔镜种类为，腹腔镜18件，关节镜15件，宫腔镜16件，血迹污染情况：重度污染12件，中度污染20件，轻度污染17件；参照组49件，其中腹腔镜16件，关节镜18件，宫腔镜15件，血迹污染情况：重度污染14件，中度污染19件，轻度污染16件。两组器械的基本情况无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 消毒灭菌方法

两组均先采取人工清洗。将腔镜拆卸至最小单位，然后在流动水下进行预洗，使用棉球、气枪以及毛刷对表面、管腔以及配件进行冲洗，之后将腔镜浸泡在多酶液中约6分钟，再通过超声震荡清洗约12分钟，最后使用高压气枪将其干燥。清洗阶段完成后，将参照组器械浸泡在2%的戊二醛溶液中，约10小时；将实验组器械使用无纺布包装好，同灭菌指示卡一齐放入过氧化氢等离子灭菌仪中，并启动自动灭菌程序，1小时后取出，对照指示卡颜色，检查灭菌效果。

1.3 效果评价标准

记录两组灭菌时间，并进行比较；灭菌效果的判定：将器械清洗消毒后残留物进行细菌培养，若无菌落生长，判定为合格，反之判定为不合格[2]。灭菌合格率=合格件数/总件数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计实验数据，以（n，%）的形式表达计数数据，用x²检验；以（±s）的形式表达计量数据，行t检验。以P＜0.05作为统计值差异标准。

2 结 果

2.1 两组灭菌时间比较

实验组灭菌时间为（56.84±4.27）分，参照组灭菌时间为（485.61±6.22）分。实验组灭菌时间明显短于参照组，对比两组数据，t值为397.819，P值为0.000，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组灭菌合格率比较

实验组合格腔镜器械为48件，灭菌合格率为97.96%；参照组合格腔镜器械为40件，灭菌合格率为81.63%。实验组灭菌合格率明显高于参照组，对比两组数据，x²值为7.127，P值为0.008，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，在各种腔镜器械的辅助下，微创手术已经广泛应用于各种妇科、肿瘤等疾病的治疗。患者在术后能够快速恢复且并发症少，治疗效果显著。但是，在手术操作中产生的各种液体会残留在腔镜器械的表面和内部，术后对腔镜器械进行清洗消毒灭菌是消毒供应中心护理人员的重要工作。由于腔镜器械的精密度高，结构复杂，且材质特殊，管道细长，部分器械种类对消毒灭菌的温度和湿度还有着严格的要求限制，这些因素都增加了术后器械清洁消毒的难度[3]。同时，腔镜器械上的残留物在长时间的手术操作后，易在器械表面干涸，形成一层生物膜，采用常规的清洗手段和普通的消毒剂很难清除掉包裹在生物膜里面的残留致病菌和微生物，从而导致消毒灭菌质量不合格，增加了再次使用时的感染几率[4]。手术室中的患者病情严重，免疫水平低下，易发生感染，属于医院感染的高危人群，如果腔镜器械的灭菌效果不合格，将直接影响手术治疗，甚至引起院内感染等严重后果。因此腔镜器械的消毒灭菌质量是消毒供应中心的重要工作指标。在消毒供应中心，参与腔镜器械消毒灭菌工作的护理人员不仅要掌握各类腔镜的结构和特点，还需要了解各类消毒溶液以及正确清洗的方法[5]。

过氧化氢低温灭菌方法是继戊二醛溶液浸泡方法之后研发的一种新型灭菌技术。它是利用过氧化氢产生的蒸汽以及等离子形成的磁场，对腔镜起到杀菌的作用，以达到无菌效果。同时，使用过氧化氢低温灭菌方法对腔镜器械的损害性较低，有效延长了器械的使用寿命。戊二醛溶液浸泡方法虽然具有一定的灭菌效果，但是由于溶液成分中含有氯元素，其强氧化性对器械具有腐蚀性，影响器械的寿命，同时，器械在浸泡过程中，一旦暴露于空气中，极易滋生细菌，造成二次污染。并且，该操作需要将器械完全浸泡于液体中10小时左右，极大降低了器械的周转率，可能导致医院发生器械紧张的危机[6]。本次研究结果显示，实验组灭菌时间为（56.84±4.27）分，明显短于参照组的（485.61±6.22）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组灭菌合格率为97.96%，明显高于参照组的81.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，过氧化氢低温灭菌方法能够在较短时间内完成消毒灭菌程序，提高了器械使用的周转率，同时具有较高的消毒灭菌彻底性，不易发生二次污染，保证了消毒灭菌的质量。

综上所述，通过对过氧化氢低温灭菌方法和戊二醛溶液浸泡方法比较，过氧化氢低温灭菌方法不仅所需时间短，而且灭菌效果显著，具有较高的灭菌合格率，有利于确保手术的安全性，避免院内感染事件的发生。该灭菌方法具有较高的应用价值，值得进一步推广和普及。