复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应和神经毒性的护理

段沐春

（中国医学科学院血液病医院血液学研究所，天津 300000）

为深入探析复发难治淋巴瘤CART细胞治疗后出现CRS反应和神经毒性的护理方向，本次研究抽取我院收治的40例接受喹诺酮类抗菌药物治疗的患者进行针对性分析，现将具体内容加以汇总，并列举如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2018年1月～2019年6月期间接受临床治疗的复发难治性淋巴瘤患者为临床研究对象，共计40例，其中男女比例35：33，女性33例，患者年龄24～46岁，平均年龄（44.32±4.35）岁，所有患者在接受化疗前均无外周感觉神经疾病，给予慢病毒载体导入针（CD19自体CART细胞输注），全程监测患者生命体征变化，40例患者均已确诊其临床症状，无意识障碍，经我院伦理委员会全程监督，患者及家属签署知情同意书；患者临床资料完整，排除智力障碍者、严重心脑血管疾病代谢性疾病者。

1.2 方法

（1）所有患者均建立全程生命体征监测，接受CART细胞治疗前后需准确记录其心电监护结果，予以相应的保暖措施，留意患者24 h出入量，留意其高热、畏寒、烦躁反应与血压激增，及时补液做，好保暖措施[1-2]。（2）每日复查患者血常规、肝肾功能及电解质状态，维持电解质平衡；加强对患者的健康宣教，提升护理依从性，持续进行辅助药物输注，采集患者血、尿、骨髓标本。（3）输注前需加强沟通，明确输注时间，做好保护性隔离，做好抢救准备；输注中需仔细核对患者信息，滴注10 min；输注后密切观察患者生命体征及意识变化及读写能力变化，留意CRS反应及神经毒性反应。

1.3 指标判定

观察40例患者的临床治疗效果。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析数据。

2 结 果

40例患者经治疗后，调查其临床疗效可见，28例（70.00%）患者表现为显效，11例（27.50%）患者表现为有效，1例（2.50%）表现为无效，其临床治疗有效率为97.50%；非常满意25例，满意13例，不满意2例，护理满意度为95.00%，共有39例（97.50%）CRS反应与神经毒性，其中1例出现严重CRS四级反应，癫痫大发作，意识模糊，予以抢救后病情缓解出院。其中约有34例出现CRS一级反应，予以对症治疗后出院，予以其中22例患者获得随访，治疗后半年内骨髓均处于完全缓解，未出现其他异常，最长存活超过2年。4例失访，3例死亡。1例无任何临床反应。院后随访发现，3个月内，存在1例（1.47%）血常规紊乱、1例（1.47%）肝肾功能异常、2例（5.00%）电解质失衡，经对症治疗后均显著改善。

3 讨 论

淋巴瘤在临床上较为常见，大多源于淋巴结或其他淋巴组织异常，临床上多表现为恶性肿瘤类型，其具有十分复杂的病理机制。

近年来C A RT 细胞治疗方式逐渐普及，c a rt（chimeric antigen receptort-cell）即嵌合抗原受体t细胞免疫疗法，即赋予患者自身t细胞，同时进行基因工程修饰，联合嵌合抗原受体，经修饰的t细胞将具有识别能力，其在反应过程中，具有十分显著的抗肿瘤作用，能够有效制约肿瘤因子的生成与转移，同时，在一定程度上，CART细胞治疗方式还能激活患者的机体自身免疫效果。临床研究发现，患者T细胞的表达效果与抗体单链密切关联，因此，临床上通过自身受体，能够达到对表面存特定蛋白质的细胞的感知目的，从而能够锁定受感染细胞及癌细胞的位置，最终达到良好的灭杀效果。但CAET细胞治疗方式仍旧具有一定的临床危险性，易导致不同程度的CRS反应和神经毒性反应[3]。

综上所述，针对复发难治淋巴瘤患者，于CART细胞治疗的过程中，通过优化临床护理措施能够有效预防CRS反应，提升临床疗效，降低CRS反应和神经毒性发生风险，值得进一步推广研究。