孤独症谱系障碍治疗进展

红合，张 艳

（1.内蒙古民族大学 蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000；2.呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 海拉尔 021000；3.内蒙古民族大学 附属医院，内蒙古 通辽 028000；4.中国航天科工集团七三一医院，北京 100000）

孤独症谱系障碍是起病于婴幼儿时期以社会交往障碍、语言发育障碍，兴趣爱好狭窄和行为方式刻板为主要表现的一组广泛性发育障碍性疾病［1-2］.该病由美国精神科医生Kanner在1943年首次提出［3］.目前我国孤独症谱系障碍患病人数较多，国内区域性流行病学调查儿童孤独症谱系障碍患病率为1‰～2‰，国家统计局数据显示，截止2011年末，我国0～14岁的患病人口总数为22 164万.美国最新数据显示，孤独症谱系障碍患病率约为1%［4-6］.孤独症谱系障碍患病率有增高趋势，且无法完全治愈，因此，它已日渐成为一个世界性难题［7］.笔者现就孤独症谱系障碍的病因、治疗综述如下.

1 孤独症谱系障碍的病因

孤独症谱系障碍的病因及病理生理机制非常复杂.已有研究表明，孤独症谱系障碍与遗传因素关系密切，是一个遗传因素和环境因素相互作用导致的疾病.（1）遗传因素是孤独症谱系障碍的重要致病因素［8］.现已有流行病学调查表明，目前孤独症谱系障碍同胞患病率为50%.可能与5～6种重要基因和多达30种其他基因存在关联.在2003年举行的美国人类遗传学年会上，诸多遗传学家认为，人类的7q染色体上ENGAILED2基因的异常与儿童孤独症谱系障碍发病有着密切的关系.7q31-32易感基因座1（AUS1）上CADPS2基因缺失可能增加孤独症谱系障碍的易感性，其作用已在小鼠试验中得到证实.国外学者报道，SLC25A12 基因多态性与儿童孤独症谱系障碍有很强关联性.有学者认为，基因区段15q11.2-13.1、15q13.2-13.3、16p13.2、16q23.3和22q11.2等已确定与孤独症谱系障碍相关［9］.（2）环境因素是孤独症谱系障碍发生的重要原因［10］.环境因素与孤独症谱系障碍的发生、发展和转归有可能有直接、间接或激发作用，外在的物理化学等环境因素会诱发孤独症谱系障碍的发生，同时也可能是使孤独症谱系障碍症状加重的因素.杀虫剂、农药、添加剂进入体内会对人体产生伤害.某些重金属，如砷、铅、汞、镉等会对人体神经系统产生毒害.环境因素对孤独症谱系障碍的发生、发展日趋重要，已经引起社会各界的关注，并成为今后的主要研究方向［11］.

2 孤独症谱系障碍的治疗

2.1 药物治疗

目前尚无特效的药物可以治愈孤独症谱系障碍，某些药物可能改善患儿的部分症状，包括常用的抗精神药物硫利哒嗪、氟哌啶醇、舒必利等，可改善患儿的刻板、退缩、攻击、多动、坐立不安、发怒、情绪不稳等，对社会交往也有增进作用.利培酮、阿立哌唑获得美国食品和药品管理局批准治疗孤独症谱系障碍患者的易激惹和行为障碍.

改善和促进脑细胞功能的药物有吡拉西坦、脑活素等，但这些药物治疗效果非常有限.对有明显强迫症状或多动、注意缺陷问题的患儿，也可以用抗抑郁药、可乐定等.药物为辅助治疗手段，如治疗合并有焦虑、抑郁、强迫性精神障碍等.临床上治疗孤独症谱系障碍的药物种类比较多，长期使用这些药物均会引起一些不良反应，故应当根据患儿的病情，权衡疗效与不良反应之间的利弊来选择治疗药物.易怒症状、睡眠障碍者可用氟哌啶醇、阿立哌唑、奥氮平、丙戊酸钠等［12-13］.对注意缺陷多动障碍者可选用哌甲酯、胍法辛、可乐定、托莫西汀等.

2.2 教育训练

因孤独症谱系障碍患儿在语言、认知、交往、交流、生活自理等很多方面存在缺陷，因此必须加强教育训练以促进患儿上述能力的发展.由此，针对这部分儿童的教育机构应运而生.这些教育机构采用的是将教学教育与康复训练整合，并且融为一体的一种教育模式.根据患儿缺陷程度不同，强调个别化教育训练，评定——训练——再评定，如此反复训练，并有专业医师指导家长，在家庭生活中不断完成训练.从幼儿园开始，到小学中学，直至能达到具有独立生活技能的个体.

2.3 心理治疗

国内有学者曾研究过孤独症谱系障碍儿童的父母，作为患儿的监护人，其心理健康状态及对疾病的了解程度对患儿康复的作用，发现患儿父母积极的心理状态对患儿的康复大有裨益，因此，应加强针对监护人的心理治疗在患儿治疗过程的作用，同时也应该呼吁全社会正确认识孤独症谱系障碍，重视患病儿童的心理治疗、训练和教育［14-15］.

2.4 行为训练治疗

2.4.1 感觉统合训练 是一种知觉和感觉的结合体，是将孤独症谱系障碍儿童的身体、心理和大脑三者结合起来进行的功能训练，引导儿童对感觉刺激作出适应性反应.感觉统合训练，可以改善大脑、身体肌肉以及神经功能，平衡视、听、嗅、味、触及感官，便形成了感觉统合，促进他们接受陌生人的能力.

2.4.2 听觉统合训练 是通过让受试者聆听经过调制的音乐，音乐作为一种刺激物对孤独症谱系障碍儿童起到促进康复的积极作用，患儿是通过聆听音乐，减少儿童的刻板行为，可以缓解孤独症谱系障碍儿童的心情，并刺激脑部活动，对神经听觉中枢域产生影响，从而达到改善孤独症谱系障碍患儿语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的［17］..

2.4.3 游戏治疗 主要是基于心理分析学派的理论发展而成，满足孤独症谱系障碍儿童在现实生活中不能实现的愿望和要求，弥补语言能力的不足，在安全、包容的氛围中表达自我，探索新的活动，减轻孤独症谱系障碍儿童的情绪障碍，可以促进其感知觉的发展［18］.让儿童通过游戏自然地表达情感，通过“玩”暴露内心存在的问题，同时获得游戏的快乐［19-20］，将情绪、认知、社会交往、运动等整合到象征性游戏中，提高儿童的思考、沟通能力，促进患儿智力发展.

2.4.4 动物辅助治疗 近年来有越来越多的动物用来参与治疗孤独症谱系障碍.例如患儿骑矮马、与拉布拉多犬作游戏等，促进了患儿症状改善，同时增强了患儿的交流能力.

3 展望

孤独症谱系障碍病因及其发病机制目前为止尚未明确，对患儿的身体和心理健康带来的严重影响，现已成为迫切需要解决的社会问题及重要关注点.所以在了解流行病学及发病原因的基础上，对诊断及临床表现进一步的分析，给予患者综合性治疗是主要治疗方法之一.但是，由于很多患儿在疗效中存在较大个体差异，所以建议尽早做出诊断，并给予早期治疗和干预，从而最大程度改善患者预后.目前虽然无法根治本病，但是随着现代医学研究的不断深入，有望孤独症谱系障碍的治疗和康复水平必将迈向一个新的台阶.