碱式水杨酸铋在儿科中的应用

吕铁钢，李英明*

（临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276004）

碱式水杨酸铋又名次水杨酸铋，其主要成分为次水杨酸铋，为常用消化用药，可用于腹泻、胃炎、结肠炎等的治疗[1]。碱式水杨酸铋作用如下：1.抗感染作用：碱式水杨酸铋能吸收和杀死病原菌。碱式水杨酸铋几乎不溶于水，可以吸收多种病原菌并立即杀死它们，其杀菌作用机制可能为破坏细菌外壁并阻止细菌ATP的合成。2.抗毒素作用：碱式水杨酸铋可以吸收和中和肠毒素。细菌会引起一系列症状：例如发热，精神错乱甚至中毒性休克。碱式水杨酸铋可以吸收和中和毒素，这对于减轻全身和局部症状具有重大啊意义。3.抗分泌作用：碱式水杨酸铋可以抑制肠粘膜分泌并减少肠液聚积。动物回肠运动试验和肠道推进试验表明，碱式水杨酸铋不会影响肠的蠕动功能，但会减少肠腔中水的含量，并减少水向肠中的扩散，从而减少肠内容积，达到保护粘膜的作用。保护粘膜作用：覆盖粘膜表面起直接保护作用，帮助消化道粘膜上皮细胞修复和再生[2]。因此碱式水杨酸铋在儿科主要用于腹泻、胃炎等消化道疾病的治疗。

1 碱式水杨酸铋用于儿童腹泻

腹泻是我国儿童最为常见的消化道疾病，也是儿童死亡的主要原因之一。腹泻的传统治疗方法包括纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，调节肠道菌群平衡以及控制内部和外部胃肠道感染。近年来，在传统疗法的基础上增加碱式水杨酸铋保留灌肠治疗疗效显著。世界卫生组织规定的理想止泻药物标准：1.高效的口服药物；2.可与口服补液盐结合使用；3.不会被肠道吸收且不影响肠道吸收功能，特别是不影响其对葡萄糖和氨基酸的吸收；4.能抵抗和吸收肠道病原体。袁红芹等应用碱式水杨酸铋保留灌肠治疗婴幼儿腹泻40例取得了明显疗效，治疗组大便性状及次数改善率显著高于对照组。区晓毅等应用碱式水杨酸铋治疗婴幼儿腹泻也取得了显著效果。大量文献表明，碱式水杨酸铋的止泻作用与抗分泌和抗感染作用密切有关，可以减少肠道分泌物，从而有效减少粪便量，缩短腹泻时间。

2 碱式水杨酸铋用于儿童慢性胃炎

慢性胃炎是最为常见的胃病类型，是由于多种因素引起的慢性胃粘膜炎性病变。儿童慢性胃炎的主要临床症状包括恶心、胃痛、食欲不振等。由于儿童机体发育不完全，抵抗力比较低下，因此常规药物对儿童慢性胃炎的治疗效果并不理想，导致儿童慢性胃炎症状易复发，不利于儿童的正常生长发育。目前通过采用抗生素、碱式水杨酸铋以及其他药物治疗，可有效缓解儿童的临床症状并逆转慢性胃炎。这是因为碱式水杨酸铋具有抗分泌的作用，能够有效吸收病原体所产生的毒素，具有直接的杀菌作用，并且还能够通过覆盖胃粘膜表面来保护胃粘膜。刘宝珍等应用香苏冲剂联合碱式水杨酸铋治疗对儿童慢性胃炎取得了良好的疗效，临床研究发现联合用药组慢性胃炎患儿的总有效率显著高于常规治疗组，显著缩短患儿恶心、胃痛、厌食、灼烧感缓解时间。

我科自2018年9月至2019年9月，选取研究对象，均系急性幼儿腹泻，经金标法试验检测粪便轮状病抗原阳性23例，其中男14例，女9例，年龄10月-24月，1岁以内8例( 占34.7% ) ，没有水杨酸药物过敏病史。所有儿童均患有急性腹泻，黄色水样或鸡蛋状大便，每天腹泻次数不少于7-10次。伴发热15例，呕吐17例，轻度脱水15例，中度以上脱水5例。治疗采用江苏苏中药业生产的碱式水杨酸铋干混悬剂，口服，每次0.15g，每日3次，出现脱水症状的患儿根据脱水程度以及性质，采用口服或静脉滴注方式补液，根据病情需要选择抗生素、抗病毒药物，均按常规剂量服用，发热、呕吐等对症治疗。通过研究结果发现碱式水杨酸铋具有显著的止泻作用，表现为服用碱式水杨酸铋干混悬剂后能有效减少患儿腹泻次数以及腹泻持续时间。实验表明，碱式水杨酸铋能够和肠粘膜形成保护层，减少了物质扩散过程，从而减少了水分向肠道的扩散，从而减小肠容积，降低了肠腔中的水分含量。碱式水杨酸铋的肠保护作用和减少肠道内水分的作用可以帮助缓解大多数腹泻症状。另外，它不会像抗生素一样引起耐药性和细菌失衡，不会影响肠蠕动，因此可以满足细菌感染性腹泻治疗的需求。可作为预防药物和长期药物治疗，是治疗儿童多种类型腹泻的可选药物。

儿童的消化系统尚未发育成熟，免疫系统防御能力较差。因此当儿童暴露于外部刺激或自身免疫功能发生紊乱的时候容易导致病理变化，通常会导致儿童消化系统功能受到影响，从而导致腹泻、胃炎等疾病的发生发展。作为一种胃肠道粘膜保护剂，碱式水杨酸铋可以吸收病原体以及中和肠毒素，维持细胞的吸附和分泌功能，并防止病原微生物的侵袭。目前研究已经考虑到了铋和水杨酸的毒性，但是短期应用对儿童机体不会有危害。铋通过肠道的吸收很少，但水杨酸的吸收量可能达到80%以上。因此患有流感和水痘的儿童应慎用或避免使用碱式水杨酸铋，以免引起瑞氏综合征。