小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术 治疗创伤性胸腰椎骨折的临床观察

王世安

（内蒙古牙克石市人民医院骨科，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

创伤性胸腰椎骨折指的是在受到巨大外力作用下，导致L11～12的椎骨椎体后缘终板粉碎，而致发生的一种骨折类型。随着临床医学技术不断提升，麻醉、手术技术安全性越来越高，手术以其能够恢复椎体间解剖关系，重建脊柱的稳定性得到临床广泛运用，有益于尽早恢复受损伤功能[1]。骨水泥经皮椎体后凸成形术因治疗见效快、安全性高及创伤小等特点，为创伤性胸腰椎骨折提供了新的治疗思路。但是对于骨水泥灌注剂量，目前仍有分歧。本文主要就对小剂量骨水泥注入量下的手术治疗效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2 0 1 9 年6 月至2 0 2 0 年6 月收治的6 8 例创伤性胸腰椎骨折患者作为本次研究对象，按不同的骨水泥灌注剂量分组：34例患者归小剂量组，男21例，女13例；年龄35～67岁，平均（53.1±3.6）岁，致伤原因：交通事故伤17例、高空坠落伤12例、重物砸伤3例、其他伤害2例；34例患者为高剂量组，男性、女性例数分别为20例、14例，年龄35～69岁，平均（53.7±3.8）岁，致伤原因：交通事故伤19例、高空坠落伤10例、重物砸伤4例、其他伤害2例。经检验，符合可比性研究条件，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

取患者俯卧位，先体位复位，在手术之前用C型臂定位、进行标记，术区常规消毒铺巾。行局部麻醉，取穿刺针经双侧椎弓根，在侧位透视下明确穿刺的方向，进行穿刺针微调，加大其头倾或尾倾，保证穿刺针可到达椎体前中1/3处，同时处于椎体压缩侧终板下的3～5 mm位置；借助小球囊协助椎体复位，于C型臂透视下明确复位良好，再把装着在拉丝期骨灰水泥的推管前段放置到椎体前中1/4部位，并于监控下各侧椎体注入骨水泥：小剂量组（0.5～3 mL）、高剂量组（3.1～6 mL）；每推注完水泥总量的1/3，便将推管向后撤退约5 mm，凝固后、拔出穿刺针，切口缝合。

1.3 比较指标

（1）在脊柱标准侧位数字影像上，对术后的椎体前缘（椎体腹侧面上下缘间直线距离）以及中间高度（椎体上下关节面中点的连线长度）进行测量。（2）采用视觉模拟评分，对两组患者手术前、手术之后VAS评分情况进行评价，评分值自0～10分，分值越高、代表疼痛越强烈[2]。（3）骨水泥渗漏率：结合术后术椎正侧位片对渗漏病例进行记录，计算渗漏情况，骨水泥渗漏率=渗漏例数/组别总例数。（4）随访患者术后脊柱正侧位片，记录骨折再发情况，计算再发骨折率=再发骨折例数/组别总例数。

1.4 统计学方法

经SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，将指标数据表达为均数±标准差的计量资料形式，采取t检验，将骨水泥渗漏率、再发骨折率数据表达为例数和百分比的计数资料形式，采取x2检验；P＜0.05作为有统计学意义的评价标准。

2 结 果

2.1 比较两组手术前后VAS评分变化

术前，小剂量组VA S 评分（8.8±0.9）分与高剂量组（8.6±0.7）分比较，差异并不大，差异无统计学意义（t=1.0 2 3，P ＞0.0 5）；术后，小剂量组VA S评分（1.6±0.4）分与高剂量组（2.7±0.5）分比较，差异显著，差异有统计学意义（t=10.017，P＜0.05）；

2.2 比较治疗后两组椎体前缘高度、椎体中间高度差异

术后，小剂量组椎体前缘高度（1 8.7±1.5）m m与高剂量组（19.3±1.7）mm比较，差异显著，差异无统计学意义（t=1.543，P＞0.05）；小剂量组椎体中间高度（19.1±1.7）mm与高剂量组（19.9±2.1）mm比较，差异显著，差异无统计学意义（t=1.727，P＞0.05）。

2.3 骨水泥渗漏率

小剂量组34例患者有1例发生渗漏，渗漏率2.9%；高剂量组34例患者有5例发生渗漏，渗漏率14.7%，小剂量组骨水泥渗漏率略低于高剂量组，差异无统计学意义（x2=2.925，P＞0.05）。

2.4 椎体骨折再发生率

随访可见，小剂量组34例患者有1例再次发生骨折，骨折再发生率2.9%；高剂量组34例患者有3例骨折再发生，骨折再发生率8.8%，小剂量组骨水泥渗漏率略低于高剂量组，差异无统计学意义（x2=1.063，P＞0.05）。

3 讨 论

以往临床对于创伤性胸腰椎骨折病例的治疗，常采用的是卧床、强化腰背肌肉功能锻炼以及借助胸腰支具等方法进行，然而，长时间的卧床伴随着较高褥疮、血栓形成等并发症发生率，这些保守治疗方法无异于会延长患者的治疗时间、加重其治疗痛苦。针对患者治疗疼痛严重，且疼痛难以在短期内缓解的问题，如何有效且快速的缓解疼痛，是亟待解决的关键。

椎体成形术是一种能够有效止痛的微创术式，以往在骨质疏松性椎体骨折的治疗中获得广泛运用且疗效炎症佳。用于创伤性胸腰椎骨折中，因该类型病患无合并骨质疏松的问题，亦或是合并骨质疏松程度轻，所以可能会造成术中穿刺有一定的难度，禁止暴力穿刺即可，术中我们尽可能使穿刺针于椎弓根中央置入到椎体后缘，再具体结合患者的骨折位置进行穿刺方向的微调，从而确保可以到达理想位置。

骨水泥在经皮椎体后凸成形术中的应用，可充分借助固化之后骨水泥稳定椎体的作用，缓解患者治疗疼痛、纠正后凸畸形。本次研究对使用两种剂量（小剂量vs高剂量）的治疗情况进行观察，发现两组之间椎体前缘和中间高度的改变并无显著性差异，但小剂量组疼痛评分更低于高剂量组。椎体成形术的目的主要是止痛[3]，基于两组之间骨水泥注入量差异并不会影响到术后椎体前缘和中间高度的改变可见，小剂量骨水泥更易于缓解患者疼痛。骨水泥止痛的机理认为可能是骨水泥在凝固之后可有效固定微小骨折，重建骨折椎体的稳定性，或骨水泥的聚合凝固增强了椎体刚度，继而达到缓解疼痛的作用。另外，骨水泥的大量注入也会显著提高骨水泥渗漏率的发生、椎体再发骨折，本次研究结果显示，虽然两组之间骨水泥渗漏率的发生、椎体再发骨折率并无很大差异，但高剂量组依然较小剂量组有更高的发生几率。因此，虽然灌注骨水泥越多可以得到越明显的椎体强化效果，但并不建议一味追求骨水泥灌注量，以免增加骨水泥渗漏和再发椎体骨折的风险。因此认为，对创伤性胸腰椎骨折病人采用小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗是可行的。