郑东丽
(联勤保障部队第九八八医院,河南 郑州 450000)
随着机械化作业持续发展,复杂性手外伤临床发生几率呈现上升趋势,因其致伤因素较多,不同致伤原因导致其复杂性手伤损伤程度存在较大差异,可伴有神经、肌腱、血管、皮肤、骨骼等多发损伤情况,临床治疗难度较大。随着临床医学持续发展,临床针对复杂性手外伤致病因素、治疗需求及预后康复等需求,首选进行外科手术治疗,引入显微外科技术,经由先进的显微镜技术对受损组织进行再修复,以恢复手部功能为主要治疗原则,考虑复杂性手外伤损伤程度较高,于显微手术开展期间,患者对临床护理依赖性较大,为契合显微手术开展特异性,优化有限的医疗资源,综合考虑手外伤患者预后康复需求,于显微手术治疗期间,辅助有效的康复护理模式具有重要临床意义,可有效促使手功能康复转归,早期恢复其生理活动功能[1]。
拟课题共收纳78例客观对象,均为笔者外科收治的复杂性手外伤患者,男40例,女38例;平均年龄(36.33±2.45)岁;所选患者均接受显微外科修复术,授权病历资料进行研究分析。
康复护理:(1)心理康复指导,考虑复杂性手外伤患者伴有外伤史,创伤较为突然,损伤部位伴有明显疼痛,多数患者伴有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪,影响手术治疗效果及预后转归,开展有效的心理康复指导具有重要临床意义;于患者入院时对其心理状况进行评估,针对显微外科修复术开展重要性及必要性进行健康宣教,提高患者对手术开展的了解,提高手术治疗依从性,采用鼓励性的语言帮助患者树立治疗信心,经临床研究显示,有效的心理健康教育可显著提高患者治疗依从性,利于患者预后转归[2];(2)辅助医生开展无菌手术治疗,针对部分伴有开放性外伤患者,予以药敏试验,依据药敏试验结果,选取患者敏感抗生素进行针对性治疗,规避医源性感染情况发生,加强手术室环境管理,于手术间隔对空气进行消毒,确保患者治疗处于无菌、安全、干净环境下,对手术使用的器械进行系统化管理,确保其经由系统化消毒、灭菌后应用到临床,对一次性使用物品进行检查,核对有效日期及有无破损,完全按照无菌手术规章实施手术[3];(3)术后护理指导,引入早期康复理念,依据手术,类型及损伤程度,为患者制定个性化康复护理方案,针对手术完成情况,客观评估患者康复需求,充分考虑复杂性手外伤显微外科修复术特异性,手术精细化要求较高,术后需对患者病灶情况及感染情况开展有效的并发症防治措施;为了避免疼痛应激反应的发生,于术后开展疼痛指导,主动询问患者疼痛感受,针对疼痛发生因素及治疗对策等相关知识,对患者开展系统性讲解,于术后护理期间,加强对周围健康组织的防护,引入人文关怀理念,开展分级疼痛管理措施,针对轻微疼痛患者,可采用按摩的手法,对病灶周围健康组织进行按摩,改善其血液循环,每次按摩时间建议10分钟左右,可有效保护健康组织,避免组织出现,血肿及肌肉萎缩等情况,利于健康组织微循环的重建,可有效缓解肿胀及疼痛等表现,针对疼痛不耐受患者,联系主治医生,予以药物镇痛干预;因术后患者需要借助内固定和外固定来固定患部,康复指导师需加强对固定端的保护,避免因强度的康复指导导致修复端异位,避免畸形愈合的发生,最大程度规避并发症;术后开展营养支持,依据患者机体营养现状,多予以患者含钙食物,加速愈合[4-5]。
评估患者术后手部功能恢复情况,比对术后残疾发生率;采用临床护理 满意问卷表,针对患者康复护理多维度进行量化评分,主要包括临床操作、疼痛管理、情感支持、护患关系等维度,每个维度下分为10个小条目,每个小条目评分为0~10分,表满意度递增,信度系数(克隆巴赫系数)为0.789,信度在可接受范围内,问卷结果可信。
本组研究用SPSS 23.0软件做统计处理,将P<0.05设为统计学差异标准值。
78例术后手功能均显著恢复,术后致残率仅1例,1.28%;康复后,患者于临床操作、疼痛管理、情感支持、护患关系等维度满意总分均值(96.71±2.43)分,康复服务满意度为100%。
复杂性手外伤临床治疗难度较大,因其创伤因素较为复杂,损伤情况较为严重,多伴有不同程度功能障碍,若没有及时予以治疗,极易导致截肢不良事件的发生。显微外科手术是借助光学显微镜,对受损的血管、神经、骨骼、皮肤等肌肉进行精细化再修复,可显著提高手术修复质量,可最大程度恢复外观,促使其生理功能的恢复;但经由临床研究显示,单一的显微外科修复术于复杂性手外伤治疗中效果具有个体差异性,因其损伤部位特殊性、手术机械化操作、术后生活影响,极易出现畸形愈合等情况,严重影响生理功能,于显微外科修复术中辅以有效的康复护理干预尤为重要[6]。随着临床康复学持续发展,针对复杂性手外伤等骨性疾病中提出了早期康复理念,充分考虑受损治疗需求康复需求及患者自身因素,制定整体化、系统化、个性化的康复指导模式,提出针对性目标训练,可有效缩短术后转归时间,促使损伤部位胜利功能的恢复,临床应用效果显著。课题数据显示78例术后手功能均显著恢复,术后致残率仅1例,约占比1.28%;康复后,患者于临床操作、疼痛管理、情感支持、护患关系等维度满意总分均值(96.71±2.43)分,康复服务满意度为100%;研究结果可知,早期康复护理对策,可确保患者预后最佳效果,患者对康复护理满意认可度高。
综上,于复杂性手外伤显微外科修复术辅以早期康复护理干预,利于制定个性化目标训练,提高康复质量,可于临床推广实施,让更多手外伤患者受益。