分析带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防方法

李向欣

（长春中医药大学附属医院疼痛科，吉林 长春 130021)

疱疹后神经痛是由水痘带状疱疹病毒（VZV）感染背根神经节（DRG）或颅神经神经节引起的慢性疼痛综合征。PHN的特征是持续性钝痛，伴有阵发性剧痛（自发性疼痛）和触摸引起的疼痛。PHN病程长，治疗困难。PHN的发病率也随着年龄的增长而增加。60～65岁组发病率为20%，80岁以上组发病率为30%。随着疼痛时间的延长，大多数患者会出现异常疼痛和无法忍受的痉挛，给患者带来极大的痛苦。因此，最好在接触水泡后清洁患者周围的人，以减少感染的机会。许多患者会产生严重的焦虑和抑郁情绪，严重影响他们的身心健康和生活质量。

1 PHN发病机制

1.1 外周机制

出现异常电冲动的情况，主要是受到跨膜离子通道的功能特性和分组发生了改变，就会出现自发性疼痛。一个纤维的兴奋常或是神经元可以扩散到另一个神经纤维或是神经元，形成冲动环路，导致不断方大放电频率和放电神经元的数目，导致患者出现痛觉超敏的现象。

1.2 中枢机制

中枢敏化主要是受到NMDA受体功能上调和中枢CABA能神经元传递功能下降有直接的关系，属于低高位中枢可塑性变化，所以在采取手术阻断治疗方法和外周机制局部药物麻醉的方式没有效果的时候，通过药物可以进行有效治疗。前者主要是通过降低疼痛通路的中枢抑制性神经递质的再摄取将作用充分发挥出来。但后者属于NMDA抑制剂对中枢敏感性进行降低。

2 PHN临床特征

PHN属于神经源性疼痛，在临床中的表现是感觉异常性疼痛和自发性疼痛。在感觉异常性疼痛中，又分为痛觉超敏和痛觉过敏两种，严重影响了患者的正常生活。在各个年龄段都有可能发生带状疱疹，其中，带状疱疹患者超过50岁，有50%的几率发生PHN。当患者在急性期出现严重的疼痛和皮疹的时候，并没有经过镇痛治疗和抗病毒治疗，发生PHN的危险性也会大大提高。

3 PHN的治疗和预防

3.1 药物治疗

带状疱疹是由于机体免疫力下降，使潜伏病毒趁机引起带状疱疹的传播；因此，加强自身免疫力是预防带状疱疹的最好办法。一般来说，正常的饮食、充足的睡眠、充足的维生素和水分补充，以及经常锻炼的习惯，都是增强免疫力的方法。

（1）抗惊厥药物。目前，在治疗PHN的时候主要采用的药物是抗惊厥药物，比如，普瑞巴林、加巴喷丁。两种药物能够对患者的钙离子内流有效抑制，使神经递质释放降低，使患者的中枢敏华和痛觉过敏得到有效抑制。在治疗PHN的时候应用普瑞巴林和加巴喷丁有非常显著的临床效果，而且安全性和有效性都非常高，相比较加巴喷丁来说，普瑞巴林的效果更佳。主要是因为普瑞巴林能够更快的达到最高血药浓度，有更好的生物利用度。

（2）三环类抗抑郁药。在治疗PHN的时候采用的一线药物为三环类抗抑郁药，具有代表性的药物为去甲替林、阿米替林。药物能够有效阻断5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，将镇痛作用充分发挥出来。有相关研究显示，很多患者在使用三环类抗抑郁药的手会出现一些不良反应，比如：眩晕、抗胆碱能，心肌梗死、心律不齐。所以，实际在应用的时候不如抗惊厥药物广泛。

（3）曲马多。治疗PHN具有代表性药物是曲马多，有相关研究证明，对于PHN的治疗运用曲马多能够有效抑制痛觉超敏、针刺痛和烧灼痛，实际的有效性要比阿片类药物差一些，但优势在于耐受性更强。

3.2 微创介入治疗

（1）神经阻滞。神经阻滞(NB)指的是在神经节、神经丛和神经干周边注入药物，使神经传到功能受到阻断，目前在对PHN开展临床治疗的时候也是比较常用的方法之一。神经阻滞治疗疼痛就是对中枢神经系统敏华进行阻止，尽可能缓解患者的疼痛程度，扩张血管，使患者的血液循环情况得到有效改善。

（2）射频热凝毁损术。治疗PHN比较有效的一种方法还有射频热凝毁损术，能够把射频能力在病变神经处，从而使周边的电离子快速运动起来，产生高热对病情神经进行毁损。相比较化学毁损方式来说，射频热凝毁损术只是在射频针裸露端周围2-3mm，有更加准确的定位，并发症少，具有更好的治疗效果。并且，能够重复开展手术治疗。

（3）脉冲射频(PRF)。PRF是通过形成的高电压转变成热能的方式，对神经冲动传导进行阻断。而PRF的能量主要在针尖聚集，对于垂直于目标神经时有非常好的效果。

3.3 物理疗法

开展物理疗法治疗PHN，能够使患者的疼痛得到有效缓解，主要涉及到的内容有局部治疗、窄谱中波紫外线治疗、LED红光治疗、微波治疗等。

3.4 心理治疗

PHN患者常伴有焦虑、紧张、抑郁、人格特征异常甚至有自杀倾向的心理障碍，应辅以心理治疗。其身体治疗方法包括：暗示疗法、行为调节、生物反馈疗法、分心疗法等。

4 结 论

目前，在开展临床治疗的过程中，受到技术、设备及人员因素的影响，对于很多疾病还没有妥善的治疗方法，严重影响了患者的生活质量。比如，PHN是带状疤疹常见的一种并发症，也是最为严重的一种。PHN的特点就是持续时间长、疼痛程度剧烈，通过单一疗法或是药物进行治疗无法取得显著效果。因此，本文通过多种治疗方法结合的方式，实际在开展治疗的时候，应当根据患者的实际情况，选择副作用效、创伤小、疗效佳和安全的治疗手段，尽可能确保患者的生活质量得到改善。