标准化病人和问题导向式教学方法在骨科实习中的应用

杨志刚，徐瑞生，王雪松，叶俊星

（江南大学附属医院骨科，江苏 无锡 214000）

骨科实习是临床实习的一个重要科室，需要掌握多种疾病的诊断与治疗原则，但临床实践中有些病历比较少见，本科生实习大纲又要求掌握，针对于这种情况，我们选择10个比较少见且要求掌握的病种，培训标准化病人（SP），由带教老师提出问题，进行问题导向性教学（PBL），取得较好的实习效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年6月在我院骨科实习的60 名学生进行随机分组，对照组中男生18名，女生12名，年龄21～23岁，观察组中男生14名，女生16名，年龄在20～23岁，两组一般资料无差异性（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组接受SP教学方法，教学方法：理论教学为36个课时，学生直接与SP交流接触，进行问诊和查体，得出诊断结果，提出诊疗方案，然后分组讨论，老师进行指导以及总结。观察组采用SP-PBL教学方法，教学方法：①根据选定的10个病例，设计2～3个相关问题，带教老师授课前提出问题，学生通过查阅教材、检索文献等方式，收集相关资料。②在标准化病人教学过程中，学生以老师提出问题为基础，进行病史采集及体检，并分组讨论，将讨论结果汇总。③老师根据学生讨论结果进行总结，并对相关问题予以分析，解答学生疑问。

1.3 观察指标及评价标准

教学4 周后进行基本理论考试及临床实践考试，满分均为100 分，填写教学满意度调查问卷，满分100分，评分超过90分为满意，60～90分为一般，低于60分为不满意，满意度=[（一般例数+满意例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

（1）两组基本理论成绩无差异（P＞0.05）（表1）。

表1 两组规范化培训出科理论考试成绩表（n）

（2）观察组病例分析、临床技能高于对照组，SP-PBL组优良率96.7%，SP组优良率80.0%，有差异性（P＜0.05）和统计学意义（见表2）。

表2 两组规范化培训出科临床实践考试成绩表

（3）100%学生都喜欢“问题导向式”教学方式。

3 讨 论

骨科实习是临床实习的一个重要科室，需要掌握多种疾病的诊断与治疗原则，临床实践中有些病例比较少见，本科生实习大纲又要求掌握。由于实习时间有限，学生不可能碰到所有病例。针对于这种情况，我们尝试性的选择10个比较少见且要求掌握的病种培训标准化病人，每个病例由带教老师提设置2～3问题，进行问题导向性教学。问题导向式（PBL）教学是以问题为基础，通过特定模式引导学习的过程，目的是为了在教学中更好地提高学生学习的积极性，发挥自主能动性[1]。PBL教学相对于传统教学法有很多优势[2]，可以让学生独立思考、自主表达观点，营造的一个充分主动的学习氛围，而且在小组讨论中可以发现问题、解答新问题，加深对正确理论的认识和理解；同时锻炼了学生文献检索等能力，为以后的临床工作打下了坚实基础。同时在这个过程中，使得学生们可以利用这些基础知识来强化对疾病的理解，尝试去解决临床过程中所碰到的具体的问题。这样有助于他们思路的开拓，而且其思辨能力也会得到增强，这样其综合素质也获得了提升。