探讨常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗的监测价值

李成刚

（石阡县人民医院，贵州 铜仁 555100）

异位妊娠的患者症状复杂，严重时经常会发生大出血的情况。异位妊娠也称宫外孕，受精卵没有成功的着床在子宫内部，在输卵管内着床，而随着受精卵的生长发育，其随时都有将输卵管撑破的可能性，从而导致出现大出血，对患者的生命造成一定的威胁。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院近期接受输血治疗异位妊娠大出血患者和未出现大出血的患者，将出现大出血患者划为观察组（平均年龄26.9±9.3岁，平均孕周11.0±5.5周，平均出血时间6.7±0.5 h，平均出血量1240.8±25.4 mL），将未大出血的患者划为对照组（平均年龄27.0±9.2岁，平均孕周11.5±5.9周，平均出血时间7.5±1.6 h，平均出血量1290.3±90.8 mL），每组50例。所有患者均自愿参与本研究，且我院伦理委员会对本研究已批准。

1.2 方法

全部患者均接受输血治疗，若失血量超过1000 mL，FIB水平不足1 g/L，且血红蛋白浓度小于70 g/L，需要注射红细胞悬液（全血经过离心去除血浆后，加入红细胞保存液）。如果患者的PT、APTT、TT水平大于正常数值的1.5倍，需要输注冷沉淀（血浆中含有Ⅷ因子的纤维蛋白原）或FFP（含有全部凝血因子的新鲜冷冻血浆）。当情况稳定之后，在室内温度为20～25℃，空气湿度不超过80%时，进行常规凝血检验。用血凝真空管采集1.8 mL的静脉血，颠倒5次左右混匀，然后用3000 r/min的速度离心15 min来分离血浆。大约2 h之后，分别检测患者的PT、APTT、TT、FIB四项指标。

1.3 观察指标

输血治疗后分别比较两组患者的PT、APTT、TT、FIB四项指标差异和血常规的各项指标，记录并分析结果。（凝血指标正常值：FIB 2～4 g/L，TT 16～18 s，APTT 22～38 s）

1.4 统计学方法

使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，使用t和“±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

输血治疗后，观察组患者的FIB水平和血常规各项指标的改善程度明显低于对照组，且观察组的PT、APTT、TT水平也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近几年，异位妊娠的发病率逐渐升高，情况严重者会发生大出血，甚至休克死亡。病因大多数是因为输卵管的管腔周围发生了炎症，导致管腔梗阻，孕卵无法正常运行，于是便在输卵管内着床和发育，造成输卵管的妊娠流产。一般治疗异位妊娠大出血的方法是异体成份血或自体输血，输血操作必须小心谨慎，如果操作不当则会加重患者病情。

凝血机制包括凝血和抗凝两个方面，二者的动态平衡是机体防止血液丢失以及维持体内血液流动状态的关键。凝血机制在人体止血情况中具有重要作用，其能够调节人体凝血和出血的情况，使人体不至于出血过多或明显的血栓形成。凝血过程是一系列酶促反应，凝血因子最终能够生成凝血酶和纤维蛋白，前提是其会被前一个有关因子所激活，在形成纤维蛋白血凝块后，才能实现止血作用。

大量研究表明，异位妊娠大出血的患者在输血时，倘若对其进行凝血和血常规指标的监测，能够起到将患者病情控制在一个安全状态的效果，另一方面，这也可以判断出治疗的效果是否显著。凝血指标主要有PT、APTT、TT、FIB，一般检查时会同时检查这四项。其中，FIB是参与体内外凝血系统的共同途径，其质与量的变化反应内外凝血系统功能。而TT可以判断出患者纤维蛋白原质和量是否异常及抗凝物质的存在与否，PT、APTT可以反映出患者的内外凝血途径的凝血因子水平。

本研究结果表明，异位妊娠所导致的大出血会严重影响血常规各项指标，并且各项凝血功能指标均存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。