标准化护理在神经外科监护室多重耐药菌感染管理中的应用效果

邓春蕾 彭 娜 马廉亭 华 莎

多重耐药菌感染（multidrug resistant organism infection，MDROI）治疗难度高，严重影响医疗质量和病人安全[1]。神经外科监护室是医院感染的高发区，主要原因是中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管以及各种侵入性操作；多次或长期住院；同时接受三种及以上抗菌药物治疗。MDROI 的危害主要体现在病死率高，感染后住院时间和住重症监护室时间延长，用于感染诊治疗费用增加，抗菌药物不良反应的风险增加，还有可能成为传播源[2]。本文探讨标准化护理在神经外科监护室MDROI管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～12月神经外科监护室收治的23例MDROI为对照组，GCS评分4～11分；金黄色葡萄球菌感染4 例，鲍曼氏不动杆菌感染9 例，铜绿假单胞菌感染5 例，肺炎克雷伯氏菌感染3 例，其他感染2 例；气管切开术18 例，气管插管5 例，留置尿管23例，深静脉导管16例，头部引流管20例。

2017 年1～12 月收治的25 例MDROI 为观察组，GCS评分5～10分；金黄色葡萄球菌感染5例，鲍曼氏不动杆菌感染6 例，铜绿假单胞菌感染8 例，肺炎克雷伯氏菌感染2 例，大肠埃希菌感染3 例，其他感染1 例；气管切开术18 例，气管插管7 例，留置尿管25例，深静脉导管14例，头部引流管22例。

两组病人一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理管理方法

1.2.1 对照组 接受神经外科常规护理，按照医院感染管理科的要求执行MDROI的管理[2]。

1.2.2 观察组 采用标准化护理方法，在常规护理上制定预防MDROI交叉感染的准化护理措施。

1.2.2.1 成立标准化护理小组 包括科室感染控制质控员1名（工作5年以上，专业知识技能良好，具有一定教学及科研能力），经过医院感染管理科培训合格护士3名，感染控制科医生1名，神经外科医生1名。1.2.2.2 分析问题方法 标准化护理小组成员采用头脑风暴法，分析科室MDROI病人相关资料及分布情况，查找MDROI交叉感染原因，发现问题，制定标准化护理工作流程。

1.3 标准化护理流程

1.3.1 预防性筛查 早筛查、早发现、早干预，新入科可疑病人及时采集痰培养标本，筛查MDROI，作为常规诊疗项目。培养结果不明情况下，常规隔离病人，做好相应隔离措施及手卫生，防止交叉感染。筛查出的MDROI 病例，立即按照MDROI 相关要求护理，并告知主管医生和责任护士。

1.3.2 目标性监测 监护室定期做空气培养，物体表面细菌监测，发现问题，立即提出改进措施，加强医务人员依从性。

1.3.3 严格手卫生 将在日常巡查中得到的数据科学合理的利用，及时发现手卫生工作的薄弱环节，并做出针对性的改进，并加强学生和工勤人员的手卫生监测。设立“监督员”，检查和督导医护，工勤人员手卫生执行情况，并随时突击检查。

1.3.4 严格落实消毒隔离措施①MDROI 病人床头卡悬挂上耐药菌感染名称的警示标识；床尾挂“接触隔离”的蓝色警示标识及隔离服，安尔碘、棉签治疗盘专用；医生下达隔离医嘱；同一种MDROI 病人安排在同一隔离病房。②每日对病人周边相关医疗器械、固定物品进行擦洗，普通病人使用含氯消毒液（浓度为500 mg/L）擦拭；MDROI病人，含氯消毒液的浓度为1 000 mg/L；擦拭消毒时间不少于20 min；擦洗用品做到专人专用。擦拭完毕，在医院感染管理与监测本上做好登记。按要求清洗隔帘及外出服，定时进行监护室大扫除，物品消毒后爆晒。

1.3.5 终末消毒①床单位及物体表面消毒，未感染病人采用普通日常消毒措施，被服类送洗衣房，床上辅助器具随病人迁出。MDROI 病人采用特殊日常消毒措施，增加周边的墙面及天花板，连续消毒三个班次；周边的隔帘、窗帘及被服类用黄色垃圾袋双层包裹，贴明标示（注明内置物品及耐药菌名称）送洗衣房。②呼吸机消毒，MDROI 病人呼吸机尽可能使用一台，严格一人一使用一消毒。呼机封闭盒不要随意取下相互更换，严格按标识编号进行使用。呼吸机呼吸阀和便携式呼吸机连接口及瓣膜消毒用75%酒精浸泡30 min 后，晾干备用。③MORD 病人外出检查，应提前告知相关科室，提前做好准备，检查完毕应做好终末消毒。

1.3.6 坚持多学科协作[3]建设以科室为中心部门，医务部、护理部、医院感染管理科、检验科微生物室、临床药理科、保洁公司为辅助部门，组成多学科团队小组管理模式，预防、发现、解决临床感染问题。各部门对存在的问题定期分析、反馈，持续改进，强力监管MDROI。

1.3.7 持续质量改进 定期组织检查并提出整改意见，利用质量工具检查MDROI 防控措施落实[2]。标准化护理小组配合医院感染控制部门定期检查医护人员手卫生依从性、医护人员操作规范性以及MDROI 护理措施落实情况，对科室存在的问题进行梳理并提出整改意见，整理感染控制敏感指标监测记录本。加强组织培训医院感染相关知识培训，培训医务工作人员、工勤人员，掌握正确的手卫生方法和时机，提高医院感染的知晓率及执行力。

1.4 观察指标 记录终末消毒物体表面菌落数合格情况、MORD预防性筛查检出率、实施标准化护理前后医务人员MDROI防控措施依从率、住院情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计进行分析；计数资料采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组终末消毒物体表面菌落数合格情况比较采样区域为终末消毒容易忽视的细节部位，包括气垫床、输液架、床栏扶手、心电导联线、吊塔、呼吸机呼吸阀。观察组使用呼吸机25例，对照组使用呼吸机12 例。观察组物体表面菌落数合格率明显高于对照组（P＜0.05；表1）。

2.2 观察组实施标准化护理前后医务人员MDROI防控措施依从率比较 实施标准化护理后医务人员手卫生执行率（95.38%，62/65）和医院感染知晓率（92.30%,60/65）较实施前[分别为（42.59%，23/54）、（35.18%，19/54）]明显增高（P＜0.05）。

3 讨论

医院感染发生率有逐年上升的趋势，可导致病人病情恶化、延缓病人康复时间、加大疾病治疗难度，严重影响病人预后[4]。MDR 在医院感染中可引起交叉感染、散发，甚至暴发流行，严重影响临床工作和病人的康复。早期识别传染源，预防性隔离对于预防MDROI 交叉感染极为重要。新入院或转入病人第一时间采集痰培养标本，筛查MDROI，及时采取隔离措施，可有效控制MDROI 的扩散传播[5]。严格的消毒隔离措施和终末消毒，对病人周围环境进行常规消毒和保护，避免生活物品及仪器交叉使用[6]，对MDROI 消毒可增加消毒次数以及加强手卫生的管理等，避免MDROI交叉感染。

标准化护理小组管控结合多学科合作方式，及时发现MDROI管理工作中存在的问题，及时讨论可行的方案并采取措施，将传统的经验式、个体化护理模式转变现代多小组协作模式[5]，加强了MDROI 防控措施的落实和改进，增加了医护人员的MDROI防控措施依从率。本文结果显示，标准化护理措施有助于降低MDROI 交叉感染率，通过预防性筛查、通过标准化护理干预，MDROI 交叉感染率明显下降，改善医疗服务质量。