手术室护理中安全管理的研究进展

黄海媚

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

手术室作为外科手术医疗和急危重症抢救场所，是医院的重要技术部门。因人员流动量较大，同时涉及的护理环节较多，以及手术、麻醉及抢救的过程中存在一系列高风险因素，会对护理服务质量产生不利影响，严重时甚至可导致医疗纠纷或者重大事故，给患者和整个医院造成严重损失[1]。因此，保障手术安全属于手术室工作中的首要目标。本文就手术室护理中风险因素和安全管理的研究进展进行综述，内容如下。

1 手术室护理中的风险因素

1.1 术前及术后访视未落实到位

未交待清晰手术有关注意事项，未能充分了解患者的既往史，术前术后未对患者不良情绪进行全面安抚等。

1.2 核对不够仔细

接错患者，手术部位或者备皮错误，混淆左右。

1.3 患者护送不当

引流管脱落，坠床，遗漏重要物品等。

1.4 安放手术体位不当

造成神经或者关节受损，会对患者的呼吸以及循环产生影响。

1.5 消毒和灭菌不合格

术前对消毒指示卡与化学指示卡胶带的检查不够严格或漏查，术中未规范执行无菌操作，术后没有严格遵循消毒隔离制度。

1.6 物品清点错误

体腔关闭前后缝针、器械敷料等清点存在错误或者操作不当造成缝针弹出，使用带螺钉器械术前不清点螺钉等，均存在有异物遗留体腔的风险。

1.7 器械和仪器设备应用不当

医护沟通缺乏，未了解手术医师特殊要求，或者工作不仔细造成手术物品缺乏、不合要求，仪器应用不当或者器械性能不佳会对手术成败产生影响；设备仪器没有试机，出现临时故障，电刀电板放置不合理，患者的皮肤与金属物接触造成电烧灼伤等[2]。

1.8 遗失或者混淆病理标本

护士没有保管好术中标本，未及时处理术后标本，均可能造成标本丢失或混淆。

1.9 用药错误

包含输血、用药核对错误。

2 手术室护理中的安全管理

2.1 手术室护士管理

2.1.1 严格做好术前访视与术后回访

马丽霞等[3]提出，做好术前访视工作能详细掌握患者的各项情况，为手术顺利完成提供保障，而术后回访能进一步掌握其病情、术后切口的愈合情况、患者对于手术的感受、对手术室的工作意见与手术质量评价等，该工作需护士长或者护理质控小组进行检查和监督。

2.1.2 重视职业道德教育 提升法律意识

手术室的护士不仅应认识到自身工作重要性，提升责任感，还需加强法律知识学习，严格做好护理记录和手术护理操作等，维护患者权利同时利用法律约束自身，保障护理安全[4]。

2.1.3 提升专业技能

规范、熟练专业技能不仅能减少患者痛苦，还能减少术后并发症出现，避免术中护理操作失误，防止安全事故出现。林毅[5]提出，对新上岗护士，需于经验丰富护士带教下严格训练，等操作熟练并通过严格考核后才能单独工作。此外，还应定期进行护理操作比赛，优秀者予以合理奖励，积极鼓励护士培养创新精神。

2.1.4 加强无菌观念

手术室对无菌要求十分严格，坚持无菌原则能有效避免感染，因此，手术室内每名护士均需严格遵守无菌操作。

2.1.5 严格落实有关制度

落实好查对制度，坚持舒适、安全、术野暴露好以及功能位的体位安放原则，术中用药严格三查七对，搬运患者之前对管道数量、位置进行检查，护送途中注意避免管道、引流管脱落和坠床等出现，和病房护士进行交接，详细告知术中和术毕患者情况，例如生命体征、引流管以及伤口情况等[6]。

2.2 手术室管理

2.2.1 完善手术室有关规章制度

建立规章制度是保证医疗安全性的基础，同时还应建立有关监督组织，对制度落实情况开展定期检查。谭红梅[7]等提出，采取责任制，小组护士长对护士开展管控，明确医护人员职责，保证权责明确和医疗工作的有效安全进行，定期协调工作内容，便于及时改进实际工作中存在的不足，以促进工作效率及质量地提升。

2.2.2 采取现代管理理论

运用目标管理理论，将质控结果和奖金相挂钩，能对护士起到激励作用。阮红玲[8]提出，将现代护理理论、马斯洛需要层次论、系统论、弹性原理以及解决问题学说作为依据开展围术期与弹性工作制度尝试，能使护士责任心增强，提升其工作效率与护理水平。

破窗理论又被称为“破窗效应”，是指如果有人打破了建筑物上一块窗户玻璃，而这扇窗户未及时得到维修，久而久之，看到破窗户的人可能会受到某种暗示，进而纵容自己打破更多玻璃，这种公众麻木感会形成一种错误导向，使人不知不觉产生犯罪心理。王秀娟[9]通过在手术室护士安全护理中应用破窗理论，结果发现能改善手术室环境，减少护理差错出现和患者投诉率。

精益管理中“精”指的是资源浪费少、降低时间、成本和空间合理利用，获取高效、高质量；“益”指的是社会经济效应，更具竞争力。核心思维即以最少资源投入获得更多价值产出。精益管理利用现场行走示意图、5S法等核心管理工具与循环持续开展达到精益求精。吕寻伟[10]在手术室设备管理中应用精益管理，结果发现能降低设备器械故障率，有效避免术中等待，有助于达到安全、全方位以及默契的手术配合，在确保患者利益同时还能节约医疗成本。

2.2.3 采取科学管理方法

PDCA是全面质量管理不断发展而成，经人人参与，树立起质量意识，更加重视过程管理以及环境质控，注重持续、全程质量管理。常见管理工具包含品管圈、根因分析法、追踪检查法以及PDCA循环法。陈永凤[11]发现，通过PDCA循环法开展护理质量管理，能及时观察到问题，并妥善解决问题，促进患者顺利度过整个手术难关，督促检查护士严格规范自身操作，减少医疗和护理隐患出现。唐炼[12]等发现，开展品管圈活动，能使手术室有关器械管理中不良事件出现大大减少。

西方国家自20世纪50年代为实现护理人力资源的合理配置，已经陆续设置了护士等级制，依据等级对护理职责开展分配。徐梅[13]等通过对手术室中护士开展一站式分层培训和考核，结果发现手术室的护理质量、护士考核成绩以及护士和医生满意度均明显提升，确保了手术室安全运作。护理管理者应结合护士职务、业务能力和职称等分为不同级别与层次开展标准化管理，并做好分层次培训与层级晋升考核[14]。

2.2.4 中央监控系统的应用

中央监控系统能使护士长于办公室内观察到手术间的手术进展、协调情况，并对数个手术实施进行调度，掌握手术间护士的操作情况，及时观察到问题后进行纠正。中央监控系统能够真实记录并保存下以往工作原始资料，对调查或者处理有关纠纷和事故具有重要帮助。

2.3 手术室环境以及物品管理

2.3.1 布局合理

手术室应分成清洁区、无菌区和污染区，同时区域之间有明显的标志。在手术室内建立无菌手术间、隔离手术间和一般手术间，并确保隔离手术间和手术室的入口接近。

2.3.2 妥善处理锐器和废弃物

利器使用后放入锐器盒，并及时更换，术后医疗废弃物需丢进医用垃圾袋，并做好分类处理。

2.3.3 清洗、保养及消毒手术器械

手术器械的性能会对手术能否成功产生影响，正确清洗、保养以及消毒能确保手术器械充分发挥出自身作用，延长其使用寿命[15]。

2.3.4 标本处理

严格遵循标本管理制度，细化各环节细程，特别是术中小标本和多个标本的管理，台上护士应用标识管理技巧，及时将标本装入袋内，确保标本与标签上标本名称、部位相符，是防止标本混淆的有效方法。采用信息化标本管理系统，可有效降低标本收集、核查、送检各环节的风险。

3 小 结

手术室的护理工作是否安全和患者生命安全以及医护工作多方面有着密切关系，因此，需要高度重视手术室的护理安全管理，尽可能减少手术室护理中各类风险因素，加强手术室安全护理，充分落实安全管理措施，并积极开展研究和总结，以促进护理质量提升，确保护理安全。