结核性脑膜炎患者的细节护理管理运用评价

岳 琼，陈 燕，王 慧

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

结核性脑膜炎是肺外结核的一种，由结核杆菌侵入引发，可引发脑血管和脑实质病变，病情多疾病发作、危重，常见昏迷患者[1]。受制于抗结核药物研制滞后、结核杆菌的基因突变、艾滋病患者的增加等不理因素的影响，近年来临床结核性脑膜炎发病率及病死率均显著上升[2]。细节护理管理是一种新的护理管理模式，可有效应对昏迷期结核性脑膜炎常见问题，比如压疮、管道风险事件等，对维护患者安全具有重要意义[3]。为了验证细节护理管理的应用效果，本文特以90例结核性脑膜炎患者为例进行研究分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2019年1月～2019年12月在我院接受治疗的90例结核性脑膜炎患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组：男29例，女16例；年龄17～78岁，平均（41.72±3.54）岁。对两组的一般资料进行统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：每天为患者更换1次被褥、衣物，每天为患者做2次口腔护理，避免残留血液滋生细菌。对于不能自理的患者，协助其有效咳嗽，并每2～4 h帮助其翻1次身。对于排便困难的患者，引导其每次便后用温水冲洗臀部，并擦净擦干水渍。在此基础上观察组行细节护理管理：

1.2.1 压疮细节护理管理

对于长期住院患，压疮是一种非常常见的并发症，这主要是因为患者不能自主翻身，长期受压影响了局部皮肤的血液循环，加之经常的摩擦、受潮的刺激，进一步加重皮肤的营养不良、缺氧、缺血，最终引发软组织的溃疡和坏死[4]。细节护理管理可及时评估压疮风险严重程度，并给予相应的护理干预，具体应用方法如下：①评估压疮风险：患者入院一旦被确诊为“结核性脑膜炎”，即可应用Waterlow scale评分表来评估患者的压疮风险的严重程度：9分及以下为非常危险，每3天评估1次，为该类患者建立翻身卡，规定每天翻身的次数、时间；10～12分为重度危险，每周评估1次，根据得分情况调整护理措施。13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险。②压疮的细节护理管理：责任护士根据Waterlow scale评分来初步了解患者的压疮风险和病情，并据此制定相应的护理计划，想患者及家属开展健康教育，告知压疮的风险和危害，引导患者主动参与压疮的护理干预，提高其配合度，尽可能减少压疮的发生与危害。对压疮情况进行密切观察，如果压疮恶化或改变，应再次进行评估，尽可能准确掌握压疮风险评分，以便给予连续有效的皮肤保护。

1.2.2 管道的细节管理护理

①明确管道标识：在结核性脑膜炎的治疗中会留置多条管道，为避免护理操作中混淆，可用醒目、统一的标签来标识管道的留置时间、 位置、类型及其它重要信息。②建立管道护理表：管道护理表应包含患者的置管类型、引流液状态、管道状态、位置及其它住院信息，为方便护理人员查阅，可把管道护理表装订在护理手册上。 ③健康安全教育：责任护士向患者及家属普及置管的必要性和重要性，使其充分认识到各管道的注意事项、工作远离和作用，提高他们对置管护理的重视程度，确保管道安全。④优化管理制度：管道管理应用护士长、责任组长、责任护士三级管理模式，详细记录置管患者的信息，并确保准确、及时更新，建立完善的培训考核制度，对交接班制度进行优化，增强护理人员责任心，提高服务意识，不断提高护理水平。

1.2.3 饮食的细节护理管理

对患者的饮食进行指导，以高热量、高蛋白、高纤维、富含维生素且易消化、易吸收的食物为主，为了确保顺利排便，增加水果、绿色素材的摄入量。对于免疫力较差或年龄较大的患者，为了提高其耐受力和免疫力，可适当摄入一些甲鱼、狗肉、羊肉等温补类食物。

1.2.4 用药的细节护理管理

进行抗结核药物的用药指导，确保患者按时按量服用，为了保护肾功能，每天饮水量应不低于2000 mL。对患者进行用药指导时，既要耐心介绍、解释用药的注意事项和方法，也要多倾听患者，及时解除患者疑惑，提高患者用药的依从性。对于使用糖皮质激素的患者，要严格控制用药的疗程和剂量，当患者病情缓解时可严格遵医嘱降低药物用量，不过切记突然停药，以免病情反复发作。如果使用了甘露醇，给药时间要低于30 min。

1.3 观察指标

观察指标为压疮评分、管道风险事件发生率。压疮评分采用Waterlow scale评分表进行评估，9分及以下为非常危险，10～12分为重度危险，13～14分为中度危险，15～18分为轻度危险。常见的管道风险事件为标识不完整、管道处理不当、敷料松脱、记录不全面、管道移位。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组压疮评分比较

观察组Waterlow scale评分为＜10分、10～12分、13～14分、15～18分分别为4例（8.89%）、7例（15.56%）、22例（78.89%）、18例（40.00%），对照组组Waterlow scale评分为＜10分、10～12分、13～14分、15～18分分别为12例（26.67%）、8例（17.78%）、15例（33.33%）、11例（24.44%）。观察组压疮评分低于10分的占比显著低于对照组，13～14分及15～18分的占比显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义（x2值分别为7.89、16.78、8.23，P＜0.05）。

2.2 两组管道风险事件发生率比较

观察组标识不完整、管道处理不当、敷料松脱、记录不全面、管道移位分别为3例（2.94%）、1例（0.98%、3例（2.94%）、1例（0.98%）、1例（0.98%），对照组标识不完整、管道处理不当、敷料松脱、记录不全面、管道移位分别为7例（6.93%）、6例（5.94%）、9例（8.91%）、16例（15.84%）、11例（10.89%）。观察组管道风险事件发生率均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（x2值分别为5.23、4.97、5.84、6.63、6.45，P＜0.05）。

注：观察组置管总数102，对照组置管总数101。

3 讨 论

临床上结核性脑膜炎具有发病急、病情发展快、死亡率高的特点，且多伴有昏迷，这类患者不仅需要长时间卧床，还需留置各种管道，因此需要高水平的护理[5]。细节护理管理一直是我院临床护理研究的重要课题之一，我院在参考大量参考文献的基础上结合日常的工作经验建立了一套系统有效的护理管理体系，极大地改进了我们的护理工作，对提高结核性脑膜炎患者的预后也要重要帮助。

压疮、管道是结核性脑膜炎细节护理管理的重要内容，与常规压疮护理相比，压疮细节护理管理注重压疮风险事件的评估，并以评估结果开展具体的护理举措，这极大地确保了皮肤保护的有效性和连续性[6]。在杨红等[7]的研究中，行细节护理管理的组别其压疮评分显著低于行常规护理的组别。在本次研究中，观察组压疮评分低于10分的占比显著低于对照组，13～14分及15～18分的占比显著高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与上述研究结论一致。结核性脑膜炎治疗中一般需留置多个管道，管道的细节护理管理主要针对的日常管道护理的重点和难点，管道标识、管道护理表、健康安全教育等措施的实施，能有效消除风险因素，更好地维护患者安全。在马小英[8]的研究中，行细节护理管理的组别其管道风险事件发生率显著低于行常规护理的组别。在本次研究中，观察组管道风险事件发生率均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。与上述研究结论一致。此外，饮食、用药的细节护理管理，为患者机体的康复进程提高了有效的支撑。综上所述：结核性脑膜炎运用细节护理管理，可缓解压疮，减少管道风险，对维护患者安全，提高护理质量具有重要意义。