护理干预在微创腔镜甲状腺切除术中的应用及效果观察

汪素真

（山东省淄博市第一医院两腺外科，山东 淄博 255200）

甲状腺的结构与解剖位置都较为复杂，该部位存在丰富的血管与神经，位于咽喉部位，因此进行甲状腺手术时难度较大，腔镜手术具有显微性、美观性以及腔隙性的特点，出血量较少，术后恢复快，美容效果好[1]。为了减少手术并发症如手足麻木、抽搐、甲状旁腺损伤以及喉返神经损伤的发生，护理人员应在围术期给予护理干预措施，取得患者的配合，做好全面的术前准备，注意预防术后并发症。本次研究主要探讨微创腔镜甲状腺切除术的护理干预方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月-2019年5月期间微创腔镜甲状腺切除术患者40例的临床资料，排除甲状腺癌，其中男1例、女39例，年龄19-42岁、平均（31.6±5.4）岁，所有患者均进行全麻手术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 术前检查

完善各项检查，询问病史，为患者说明进行心肝肺肾等各项重要脏器功能检查的意义。教导患者进行头颈过伸体位的训练，从而适应手术中的操作。常规禁食水，术前30min给予安定5mg口服以稳定情绪，床边备好气管切开包、心电监护、氧气等。

1.2.1.2 心理护理

患者均为首次进行该术式治疗，因此多怀疑手术的治疗效果。入院时热情接待患者，为其进行入院宣教，介绍医院环境、规章制度以及入院须知等，这有利于缓解其负面情绪。同时灵活运用沟通技巧，为患者说明该术式治疗的优势，手术大致流程、临床开展情况等，为患者说明主刀医生熟练操作的情况，邀请成功手术的患者现身说法，耐心回答疑问，从而消除患者的紧张心理，促使患者产生安全感与信任感。同时说明术中中转开放手术的可能以及大致费用等，确保患者、家属能形成思想准备，以免发生意外时引起医患纠纷[2]。

1.2.2 术后护理

术后取去枕平卧位，头偏至一侧，血压平稳后转为半卧位以便引流与呼吸。监测呼吸、氧饱和度、血压以及心率；给予鼻塞吸氧，3L/min，将气管切开包备在床边。麻醉清醒后，温开水试服，无呛咳时可进行温凉流食，术后24h改为半流食[3]。

并发症预防：（1）甲状旁腺受损，患者表现为手足、面部麻木感、针刺感，抽搐等，甲状旁腺受损多为暂时性，限制鱼类、牛奶、蛋黄等富含磷的食物，进行补钙治疗，症状可明显缓解；（2）神经损伤，患者麻醉清醒后，进行测试，评估患者是否存在失音、音调变低、声音嘶哑等现象，术后6h给予温开水试喂，观察是否存在呛咳、错咽等，从而及时发现喉上神经、喉返神经损伤；（3）窒息与呼吸困难，多由双侧喉返神经损伤、喉头水肿、黏痰阻塞以及血肿压迫等引起，多发于术后1-2d，注意预防此类现象，给予肺部扣打、雾化吸入等以咳出黏痰；发现窒息或呼吸困难时，及时与医生进行抢救；（4）出血，多发于术后1-2d，主要表现为伤口敷料明显渗血、颈部变粗、生命体征改变、呼吸困难等，术后密切观察患者的呼吸与伤口，发现症状时立即报告医生，采取处理措施[4]。术后当日、次日，敷料存在少量淡红色或红色渗出为正常现象。

出院指导：出院时嘱患者避免过度劳累，保持睡眠充足，出院2-3个月内尽量杜绝颈部剧烈运动，当发现甲亢症状、甲减、颈部肿块等时及时就诊，定期复查。嘱遵医嘱用药，及时随诊。

2 结 果

40例患者经围术期综合护理干预后，手术均顺利完成，期间无一例并发症发生，均康复出院。

3 讨 论

腔镜辅助下的甲状腺切除术具有传统手术无法代替的优势，其具有出血少、切口小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小、并发症少、美容效果好、费用低等众多优势，因此受到医、护、患的广泛认可。对拟行该术式治疗的患者进行护理时，应从术前准备、心理护理、术后护理、并发症护理等方面进行干预，从而确保手术顺利进行，减少并发症的发生[5-6]。本次研究中，术前完善准备能提高患者对手术操作的适应能力，减少术中不配合情况的发生；术前给予患者心理护理干预，让患者形成对治疗的信心，保持心态平和，这能减少手术对患者造成的心理刺激，配合5mg安定口服以稳定患者的情绪，减少应激反应的发生，确保为手术顺利进行提供保证。术后体位护理，减少了误吸、呛咳的发生，能保障患者呼吸通畅；对患者的血氧饱和度、心率、血压、呼吸等生命体征进行密切监测，及时发现异常情况，保证了患者的安全；麻醉清醒后先给予温水试服，观察无呛咳后才给予温凉流食，病逐渐过渡为半流食，这保证了患者进食的安全性，减少了呛咳的发生，为患者的康复提供了必需的营养支持。术后高度重视对甲状腺切除术常见并发症的预防，及时发现甲状腺受损、神经损伤、呼吸困难与窒息、出血等并发症的征兆，积极采取相应干预措施，为患者术后安全提供了保障，减少了并发症的发生，减少了并发症对术后恢复造成的影响[7-9]。40例患者经围术期综合护理干预后，手术均顺利完成，期间无一例并发症发生，均康复出院，提示围术期综合护理干预应用于微创腔镜甲状腺切除术患者的护理中，能保证手术顺利进行，减少并发症的发生，促进患者康复。

综上所述，微创甲状腺切除术的安全性较高，治疗效果确切，给予患者围术期综合护理干预，有助于确保手术顺利进行，减少并发症发生，促进恢复。