CT引导下经皮半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛的护理体会

赵明珠

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，多发生于成年及老年人，但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量。[1]我院2018年4月至2019年1月采用CT引导、行三叉神经半月节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者20例，加强对其围术期系统性护理，尤其是术前宣教、体位练习，结果可见患者手术成功率得以提高、术后并发症减少。

1 资料与方法

1.1 病例资料

20例病例皆确诊为原发性三叉神经痛，男、女各有10例，年龄分布在58～86岁，患病时间短者3个月、长者13年，病变位置：左侧5例、右侧15例；受累分布：第I支1例，第Ⅱ支6例，第Ⅲ支9例，第Ⅱ、Ⅲ支同时受累4例。所有患者术前全均行颅脑磁共振检查排除颅内肿瘤，继发性三叉神经痛，无重度心、肺、脑疾病。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

评估患者疼痛度、记录评估结果，动态记录角膜反射、面部感觉等表现；完善疾病有关检查；观察用药效果及药物不良反应，及时调整用药量或用药方法。调节适宜的室内温度，以防患者受风吹、寒冷刺激、强光直射等加剧面部不适；叮嘱患者减少说话，特别注意频繁发作时应禁止说话；切忌碰触面部“扳机点”，以防疼痛应激；饮食方面应摄入软糯、无需咀嚼的食物以流食、半流食为宜。

1.2.2 术前准备

①练习头后仰体位，2～3日，3～4次/日，时间逐渐延长至最终可耐受去枕仰卧1～2h；术前通过训练，使患者能准确说出以下面部位置代表词语：眼睛上、下方，上、下唇，上、下牙床，双侧鼻旁及五双耳前；术前禁食8小时，禁水6小时。

1.2.3 术中护理

帮助患者准备好正确手术体位，同时安抚患者心理，通过轻松的沟通转移患者对手术的紧张感和注意力；术中贯彻无菌举措，积极创建静脉通路，辅助医生做好各仪器正确参数值，充分、全面准备好术中所需用品，动态监测生命体征，记录患者角膜反射、眼球活动等。

1.2.4 术后护理

①严格卧床24或48小时，防止低颅压引起的头痛，心电监护，氧气吸入，遵医嘱给予药物。②射频治疗后患者可能会发生面部、舌体麻木，咀嚼无力等异常感，先告知患者无需过度担心，通常半年内便会缓解、恢复，之后再建议患者日常进食时使用健康侧口腔，并避免吃带刺、带骨、过热、过冷等刺激性食物，以防造成口腔黏膜损伤，具体时间视麻木程度而定，避免咬伤颊部黏膜。③术后应注意患眼不要与任何物品有直接接触，例如揉眼、擦拭等，发生角膜炎症后遵医使用滴眼药水，或及时就诊，以防处理不当而继发感染，造成角膜脱落、失明的严重后果。④针对有些病例发生的疼痛不减甚至是疼痛加剧问题，一般术后7天便可缓解，在此期间可采取有效的镇痛措施。⑤观察患者穿刺处局部皮肤有无异常表现：红肿、发热、胀痛等，警惕可能是发生感染，应及时对症处理。⑥注意对患侧皮肤的保护，保持日常皮肤的清洁、干燥，清洁时使用柔软的毛巾蘸取温水擦脸，并结合按摩来促进面部神经感觉功能恢复，叮嘱患者尽量少说话、用健侧进食，为预防咀嚼无力的发生，指导患者开展咀嚼功能训练、双唇紧闭训练，强化下颌功能，每次4～6分钟，餐前进行。

2 结 果

患者术后24h穿刺部位疼痛15例，面部部麻木10例，角膜不适2例，48h穿刺部位疼痛5例，面部麻木5例，术后1个月回访面部麻木2例，其它疼痛均消失。

3 讨 论

在疼痛科各类慢性疼痛疾病中，三叉神经痛不仅治愈难度大，而且发病时疼痛剧烈、呈反复发作，因此患者除了受到疼痛刺激产生严重的心理不适外，也会因此发生悲观、抑郁、焦虑等各种负面情绪，甚至有自杀的念头产生。艾利斯理性情绪疗法提出：所有错误的思考、不合理信念，皆属于是心理障碍。[2]针对于此，我们提出在临床护理工作当中，通过构建和谐护患关系，为患者提供真挚、热情的服务，借此抚慰患者内心，并在日常临床工作当中，随时把握患者心理情绪变化，经常予以鼓励、开导、疏解，同时找同类的患者现身说法，综合帮助患者重新树立面对疾病的勇气，提高临床配合度。CT引导穿刺下行三叉神经半月节射频毁损术中，由于进针深度不适宜、反复穿刺等操作可能会造成患者术后发生呕吐、恶心、头晕等不良反应，[3]所以也要加强对患者的术后观察和对症护理，叮嘱患者充分卧床休息，保证身体舒适感。通过手术前后细致的专科护理，术后并发症的观察，预防和处理，能显著降低CT引导下经皮半月节射频热凝治疗原发性三叉神经痛患者术后并发症发生率，提高其生活质量。