146例新发现HIV/AIDS患者首次CD4+ T淋巴细胞检测结果分析

李燕，兰洁，刘倩，夏淼，牛璐琳

（眉山市仁寿县疾病预防控制中心，四川 眉山 620500）

在人体遭受HIV病毒感染之后，其CD4+T淋巴细胞是主要的侵犯对象，数量会不断减少，且出现免疫功能缺陷导致恶性肿瘤、机会性感染等，最终死亡，所以CD4+T淋巴细胞是判断HIV感染者病程，衡量HIV感染者免疫情况损害指标，也是评价病毒治疗效果的重要指标[1]。为了解仁寿县新发现的HIV感染者/AIDS的CD4+T淋巴细胞的免疫水平，及病程进展情况，对2019年4、5、6三个月经异性传播的新发现HIV感染者/AIDS共146例，首次进行CD4+T淋巴细胞检测，分析CD4+T淋巴细胞水平，为病人的抗病毒治疗提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2019年4、5、6月经异性传播的新发现的HIV感染者/AIDS进行首次CD4+T淋巴细胞检测共146例。

1.2 样本采集 用EDTA抗凝管真空采血2 mL，将采血管上下颠倒混匀，6 h内进行CD4+T淋巴细胞检测。在试管中加入10 µL抗体和100 µL充分混匀的EDTA抗凝全血，混匀后室温避光孵育15 min，加入500 µL的溶血素，混匀室温避光孵育15 min，加入500 µL的鞘液，混匀避光平衡5 min，加入100 µL的 flow-count绝对计数微球，混匀待上机。

1.3 检测仪器 贝克曼FC500流失细胞仪，CD3+CD45+CD4+CD8+四色试剂，所有试剂为FC500流式细胞仪的配套试剂，所有试剂均在有效期内使用。

1.4 检测方法 参照《全国艾滋病检测技术规范》（2015年修订版）、《CD4+T淋巴细胞检测质量保证指南》及贝克曼FC500流失细胞仪操作规程进行。

2 结果

2.1 基本情况 2019年4、5、6月经异性传播的新发现HIV抗体阳性者146例，首次进行CD4+T淋巴细胞检测。最小年龄为20岁，最大年龄为91岁。其中男性为111例（76%），女性为35例（24%）。

2.2 CD4+T淋巴细胞检测情况 146例首次CD4+T细胞检测均值为（273±173）个/µL，其中≤200个/µL的有59例，占40.4%；201-350个/µL的有47例，占32.2%；351-500个/µL的有31例，占21.2%；＞500个/µL的有9例，占6.2%。

2.3 新发现HIV感染者/AIDS的CD4+/CD8+比值情况CD4+/CD8+中最小为0.01，最大为2.91。其中CD4+/CD8+≤0.1为15例，占总检测数的10.3%；0.1-为80例，占54.8%；0.5-为29例，占19.8%；0.8-为7例，占 4.8%；＞1为15例，占10.3%。

3 讨论

HIV病毒进入人体后，将免疫系统中的辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞）作为主要的攻击目标，大量破坏该细胞，当人体丧失免疫功能，易感染各种疾病，并发生恶性肿瘤，病死率较高；该病具有发病缓慢、传播迅速、病死率高等特点[2]。外周血中的CD4+T细胞与机会性感染的发生有密切联系，随着CD4+T淋巴细胞计数的下降，患者出现机会性感染的发病率增高，当CD4+T淋巴细胞≤200 µL时可诊断为艾滋病[3]。

本次研究发现HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴细胞共检测146例，其中男性为111例，占76%；女性为35例，占24%，与近年来我国新报告的HIV/AIDS病例流行特征相一致[4]。146例HIV/AIDS CD4+T淋巴细胞的均值为（273±173）μL，远低于梁君等[5]调查的全国部分健康人群768个/μL的水平。人体感染HIV后，其T淋巴细胞数量会发生变化，表现为CD4+T淋巴细胞绝对计数值不断减少，CD8+T淋巴细胞会持续增加，到病程晚期也会出现下降[6]。此次调查146例病例均未在进行抗病毒治疗前进行CD4+T淋巴细胞检测，发现CD4+T淋巴细胞≤200个/μL为59例，占40.4%，研究表明当CD4+T淋巴细胞≤200个/μL时，CD4+/CD8+＜0.20时，机体可能发生多种机会性感染和肿瘤[7]。CD4+/CD8+＜0.5为95例，占65%，当比值小于0.5，一般被称为免疫抑制状态[8]，CD4+/CD8+≤0.1为15例，占总检测数的10.3%，其更有力地反映了HIV/AIDS免疫系统的损伤程度，而CD4+/CD8+＜1为131例，占89.7%的患者出现T细胞亚群比例倒置的现象。根据《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》中的治疗标准，CD4+T淋巴细胞＜350个/μL时应确证为艾滋病患者，即可开始执行抗病毒治疗，本研究发现CD4+T淋巴细胞＜350个/μL为106例，占72.6%，需要对该批次人群进行监测和抗病毒治疗，因研究显示，首次CD4+T细胞＜350个/μL者，因艾滋病死亡的风险是≥350个/μL者的9.33倍[9]。

综上显示146例HIV/AIDS未经治疗前的免疫状况较差，分析原因：（1）对艾滋病防治知识了解不全面，未能主动及时的进行检测，需进一步加大艾滋病知识的宣传力度，提高各类人群对艾滋病的认识，掌握艾滋病的传播途径、传染源及危险性，做到早发现、早治疗、早报告、阻止艾滋病的传播。（2）有些病人已经确证为艾滋病人，但不及时采集血液行CD4+细胞检测，错过最佳抗病毒治疗的时间，导致CD4+细胞计数偏高。患者依从性不好，也加大了艾防工作人员的随访难度。（3）因疾控中心检测CD4+T淋巴细胞的时间是一个月进行一次，检测具有不及时性，需适当的增加检测CD4+T细胞的医疗机构，能保证新发现的HIV/AIDS及时检测CD4+T淋巴细胞，为后续开展抗病毒治疗提供依据，提高患者的生存质量。因目前高效的抗逆转录病毒治疗是艾滋病最根本的治疗方案，CD4+T淋巴细胞数量不仅可以用于临床评价自身免疫状态，而且可以用于指导临床抗病毒用药方案和效果评价。