基于互联网+糖尿病健康管理模式的研究进展*

阙纤沣，鲁菊英，高建林

(南通大学附属医院健康与疾病管理中心，南通 226001)

糖尿病是“五大”慢性疾病之一[1]，已成为发展中国家面临的重大公共卫生问题。据国际糖尿病联盟统计，2011 年全球已有糖尿病患者3.7 亿，其中80%的患者来自于发展中国家，估计到2030 年全球的糖尿病患者将达到5.5 亿[2]。我国18 岁以上人群糖尿病的患病率已经达到11.6%[3]。糖尿病的高发病率和致残致死率，不但严重影响着患者以及家庭的生活质量，也给社会带来了沉重的经济负担。近些年，“互联网”作为一个全新的理念，为以糖尿病为代表的慢性病管理提供了新的思路。“互联网+糖尿病健康管理”依托大数据、人工智能、移动监测等技术,将互联网技术应用于糖尿病患者的个体化健康管理中。互联网+不受时间、地域限制，可实现实时、快捷、个体化地满足糖尿病管理的需要，通过医患互动，使患者得到及时的糖尿病教育和防治指导，弥补了患者在家自我管理的不足。本文对互联网+糖尿病健康管理的国内外相关文献进行综述，为探索适合本土化的基于互联网+分级诊疗的糖尿病一体化健康管理模式提供参考。

1 互联网+糖尿病健康管理的干预对象

目前，国内外利用互联网进行糖尿病健康管理的对象有老年、青少年、儿童和孕产妇[4-11]。优点是干预的面比较广，不足之处是糖尿病患者中老年人居多，对新兴技术的接受程度相对较低，在应用程序的开发时要充分考虑到老年人的特点，尽量简便。另外，也要考虑到部分基层和边远地区的网络覆盖问题。其次是研究对象比较分散，尚未开展以区域为中心、结合人口特征的长期的大样本的系列研究。建议联合社区公共卫生服务中心开展以区域为单位的全人群、全生命周期的干预。

2 互联网+糖尿病健康管理的形式

对糖尿病患者进行健康管理，以往大部分以医院为中心，专科医师和专科护士在门诊和患者住院期间进行健康教育，优点是与患者的治疗同步进行，针对性较强。随着计算机技术的发展，在患者出院后仍能延续健康教育，不足之处是由于临床工作繁忙，导致没有足够的时间和精力投入到患者教育中。社区在糖尿病患者稳定期的健康管理中发挥重要作用，可以开展形式多样的糖尿病健康教育活动，有效提高患者的遵医行为、改善不良的生活方式以及提高自我管理能力[12]。研究[13]显示，将医院和社区卫生服务机构相结合，为糖尿病患者提供一体化的健康管理模式，可以大大降低糖尿病的发病率。建议开展以互联网+分级诊疗的糖尿病管理模式，合理配置优质医疗资源，促进基层机构能力建设。

3 互联网+糖尿病健康管理的内容

国内糖尿病健康管理的内容涉及多方面与多学科，多方面主要围绕糖尿病综合治疗护理“5 驾马车”内容[14]来进行，只有5 架马车并驾齐驱，充分发挥各自的作用，才能达到控制病情、减少或延缓并发症发生、提高生活质量的目的。不足之处是学科之间发展不平衡，做不到齐抓共管。有学者[15]发现通过心理指导能改善患者的心理健康水平，从而显著降低糖尿病患者的血糖，但是社会各界对心理健康的重视度普遍不高。也有学者[16]认为糖尿病健康管理中加入我国优良的中医传统理念技术，能提高患者的自我管理水平。建议整合资源，建立糖尿病管理中心，包含有全科医学、营养、运动、康复、中医治未病处方。

4 互联网+糖尿病健康管理的信息技术手段

基于互联网的糖尿病管理平台[17]、糖尿病在线社区[18]、远程医疗[19]、数字糖尿病管理诊所[20-21]等信息技术手段已被广泛应用。糖尿病在线社区包括社区论坛、博客、视频/播客和社交网络，优点：帮助糖尿病患者获得信息和授权，让医疗服务提供者深入了解人们在自己管理糖尿病之外于直接医疗监督花费的时间；不足：软件开发更新不力，缺乏可持续发展，应用市场缺乏监管机制。随着移动技术领域的快速发展，有多种远程医疗移动应用程序用于解决糖尿病自主管理教育的各个方面，旨在提高患者对糖尿病管理的依从性，同时用于诊断、治愈、缓解、治疗或预防疾病的应用程序需要监管许可[22]才能应用，大大提高了专业性和安全性。数字糖尿病管理诊所的基础是从患者血糖仪，传感器，胰岛素泵和其他可穿戴设备以及电子病历中获取数据。优点：整合患者所有数据，通过虚拟通信代替面对面访问，监测患者对治疗建议的依从性并评估临床结果；不足：临床交互、虚拟访问的费用、数字诊所的成本效益问题都是亟待解决的问题。建议将患者使用移动端费用纳入医疗保险的覆盖范围，减轻患者负担，使更多的糖尿病患者主动加入到互联网的管理中来。对于医疗APP 的监管方面，要尽快完善相关法律法规，建立有效的监管机制来规范应用市场。

糖尿病的健康管理需要以患者为中心的高效分级诊疗体系为保障，互联网工具作为分级诊疗的助推剂，依靠高效的团队协作，实现合理无缝的糖尿病分级健康管理，提高管理效率。国外基于互联网+糖尿病健康管理的研究远早于国内，我们在借鉴国外学者互联网管理技术的同时要考虑我国国情、人口学特征、文化背景和医疗卫生现状等相关因素，探索出一套适合我国国情的基于互联网+分级诊疗的糖尿病一体化健康管理模式，确保人人能够享受基本医疗卫生服务。