快速康复外科护理对低温等离子切扁桃体腺样体患儿术后恢复的影响

张 健

河南省南阳市第二人民医院耳鼻咽喉科 473000

腺样体又称咽扁桃体，处于鼻咽的顶后壁中线位置，属咽淋巴结内环的重要组成之一。若鼻咽部与其邻近组织受到炎症反应的反复刺激，则容易导致腺样体肥大或增生，患者通常会伴有扁桃体肥大症，对身心影响均十分严重[1]。目前，临床上针对保守治疗较差的患儿多以手术方式治疗，但因儿童群体的特殊性，对手术的耐受度低，对临床护理工作的要求则更高[2]。快速康复外科护理是2001年由丹麦的Henrik Kehlet提出的一种护理理念，是指通过对围术期运用一系列已被证实可行的措施，以达到降低手术应激与并发症发生率，加快康复进程的目的[3]。本文对低温等离子且扁桃体腺样体患儿运用快速康复外科护理，分析其对患儿术后康复的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月—2019年1月本院收治的低温等离子切扁桃体腺样体患儿82例，以随机数字表法分为两组。其中对照组41例，男25例，女16例；年龄3～13岁，平均年龄(5.89±2.06)岁；疾病诊断：单纯扁桃体肥大9例，腺样体肥大26例，扁桃体肥大伴腺样体肥大6例。观察组41例，男26例，女15例；年龄3～13岁，平均年龄(5.91±2.12)岁；疾病诊断：单纯扁桃体肥大8例，腺样体肥大26例，扁桃体肥大伴腺样体肥大7例。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患儿均接受低温等离子切除手术治疗；患儿家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有心血管疾病者；心电图存在异常者；存在过敏性疾病者；肝、肾功能存在异常者；伴有精神疾病、认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组予以常规护理措施，包含入院健康宣教、心理疏导、术后疼痛护理与饮食护理等。观察组在此基础上实施快速康复外科理念护理，具体内容：(1)术前：①强化术前心理干预：在术前2d时即对患儿、家属展开宣教，帮助其全面了解快速康复护理流程，对其讲解尽早进食及进行康复活动对康复的促进作用，调节患儿与家属心态，使其能够积极面对手术。②禁饮禁食：术前6h时禁食，术前2h时提供10%葡萄糖溶液，口服，剂量为5ml/kg，最高剂量不高于100ml。③无痛穿刺：在患儿进行术前静脉针穿刺的前1h涂抹利卡多因乳膏于穿刺部位。(2)术中：等待手术过程中家属需陪伴患儿，在转运途中需使用预热棉帽及棉被，控制手术室内温度在25℃，提前将手术床预热，且手术过程中输液及器械使用均需提前预热。(3)术后：①术后疼痛干预：除了常规冷敷、冰块镇痛措施，还需在伤口缝合前对创口处运用罗哌卡因进行阻滞，对患儿术后疼痛的管理运用快速康复病房疼痛评估量表，内容涉及疼痛程度、部位、性质、原因及镇痛措施、用药不良反应等。②饮食干预：术后2h时即指导患儿饮用50ml常温水，术后3～5h时每间隔1h摄取20ml营养液，术后6h时摄食50ml；术后1～10d时饮食选取半流质食物，11～14d时过渡为半流质食物，14d时恢复普食。③术后活动：术后2h指导患儿进行床上肢体运动，术后3h时坐起进行运动，肢体运动不少于20次，术后第4～5h时在家属陪护下完成床边站立锻炼，3min/次，术后6h时指导下床活动，20min/次，3～4次/d；术后2d时督促患儿运动，勿长时间卧床，最低运动量为15～30min/次，3～4次/d。

1.4 观察指标 统计两组患儿手术时间、术中出血量及住院时间；以视觉模拟评分法(VAS)[4]对两组患儿术后第3天、术后第7天时疼痛情况进行评估，量表总评分10分，其中0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛且无法忍受，评分越高疼痛症状越严重；统计两组患儿鼻塞、流涕、鼻翼煽动及睡眠呼吸粗重等症状消失时间。

2 结果

2.1 围术期指标、术后疼痛 两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比，观察组住院时间与术后第3天、术后第7天时VAS评分均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标与术后疼痛评分对比

2.2 临床症状消失时间 与对照组比，观察组鼻塞、流涕、鼻翼煽动以及睡眠呼吸粗重症状消失时间均较短，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比

3 讨论

临床上对于小儿扁桃体、腺样体肥大症状常以低温等离子切除治疗，而有关腺样体肥大形成的具体原因，目前临床尚缺乏相关资料，研究认为其可能与腺样体细菌作用及咽鼓管功能障碍等相关[5]。仅通过手术方式，难以达到根治效果，且手术机械性操作及护理方式的选取均对治疗及预后存在明显影响，故选用科学且合理的护理方式对扁桃体腺样体切除术患儿存在重要意义[6]。

以往临床所采用的常规护理仅可满足患儿护理最基本需求，在预防并发症及促进康复方面则无明显效果[7]。快速康复外科理念认为，外科临床需借助医疗理念与模式的转变对围术期操作不断进行优化，以减少疾病与治疗对患者生理、心理的影响，缩短术后康复时间，促进预后恢复[8]。需实施手术患儿多存在恐惧、焦虑心理，同时术前禁食禁饮要求与疼痛症状均可诱发患儿生理、心理应激反应，不利于后期恢复。本文结果显示，与对照组比，观察组住院时间与术后第3天、术后第7天时VAS评分均较低，鼻塞、流涕、鼻翼煽动及睡眠呼吸粗重症状消失时间均较短，提示应用快速康复外科护理可有效减轻低温等离子切扁桃体腺样体患儿术后疼痛，缩短住院时间，促进患儿康复。心理护理为快速康复外科理念的重要组成之一，患儿入院后普遍存在不同程度的焦虑等情绪，而负性情绪对自主神经功能存在很大影响，容易引起诸多并发症，对术后恢复十分不利[9]。通过术前积极沟通，向患儿及家属讲解手术治疗及护理相关措施，强调手术治疗与配合的重要性，有效减轻其心理负担；术前予以利卡多因乳膏及局部麻药阻滞等措施，可减轻术后疼痛，降低手术造成的应激反应；保温措施可降低冷环境对患儿的刺激；术后早期饮食干预与运动干预对胃肠功能恢复与全身血液循环具有促进作用，可减少静脉血栓发生，降低并发症的发生率[10]。

综上所述，对低温等离子切扁桃体腺样体患儿予以快速康复外科护理可有效减轻术后疼痛症状，缩短患儿住院时间，促进康复，临床应用价值较高。