多感官促醒护理对HICH术后昏迷患者觉醒意识及并发症的影响

苏婷婷

福建医科大学附属第一医院，福建省福州市 350001

高血压性脑出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是临床常见脑血管疾病之一，因高张性动脉硬化造成患者脑小血管破裂所引发颅内出血，HICH疾病进展迅速、起病急骤，具有极高的致残率和死亡率[1]。当前情况下，国际公认的治疗脑出血的重要手段是手术。但多数患者存在昏迷症状，出现了严重意识障碍。随着医疗技术的不断提高，HICH患者死亡率明显下降，但存活者术后出现昏迷的概率却显著增加，需给予唤醒护理干预。近年来，医学界在HICH患者的治疗不断探索，找到了激活和增强脑细胞功能的途径和方法，促使患者尽快醒来[2]。本文分析了多感官促醒干预对HICH患者觉醒意识及病情预后的影响，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 抽选我院2016年1月—2019年1月的80例HICH术后昏迷患者，采用随机分层法分为常规组和促醒组，各40例。促醒组：男28例，女12例，年龄53～78(63.21±5.21)岁；出血部位：大脑皮层14例，丘脑3例，小脑3例，基地节区16例，脑干4例；GCS 评分:3～4分10例，5～6分20例，7～8分10例。常规组：男29例，女11例，年龄53～78(63.45±5.21)岁；出血部位：大脑皮层14例，丘脑4例；小脑2例，基地节区16例，脑干4例。GCS评分:3～4分10例，5～6分19例，7～8分11例。 两组临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组给予常规方法干预，多感官促醒干预组对HICH术后昏迷患者施行多感官促醒干预。(1)听觉促醒。可通过选择柔和的钢琴曲和音乐进行听觉刺激，1h/次，每天播放3次，以刺激患者听觉神经。(2)语言促醒。通过和患者进行语言交流，在其耳边耳语，并鼓励家属多和患者交流，促使患者受到语言刺激。(3)视觉促醒。在每天早上六点半以及晚上十点半反复开关灯，每次开关灯的动作维持1min，反复5次，并用手电筒进行患者瞳孔照射，30s/次，5次/d。(4)触觉促醒。用加温的生理盐水擦拭患者面部10min左右，3次/d。(5)嗅觉促醒。给予香草精油混合蒸馏水将其滴在纱布之后置于患者头部，1次/d。

1.3 观察指标 (1)比较两组治疗效果；便秘、感染、下肢静脉血栓和压疮总发生率；(2)干预前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)、功能障碍评分(DFS)；GCS评分量表包含肢体运动、睁眼反应以及语言反应3个维度，总分3～15分，分值越低表示患者意识障碍越严重。DFS评分量表包含社会及疾病心理适应度，依赖、知晓、觉醒程度，认知能力6个维度，总分0～30分，0分表示患者生理状况正常，30分则表示患者死亡。(3)干预4周后，患者行脑电图(EEG)检查时，予以声音以及疼痛刺激，判断脑电图反应，根据synek分级标准判断患者预后状况。①预后理想判定标准: 行脑电图(EEG)检查显示，支配性α节律同时伴有少量θ波，有反应性。②预后良好判定标准: 行脑电图(EEG)检查显示，支配性α节律，伴少量θ波，存在反应性；患者呈现出规律δ波，伴睡眠纺锤波；以θ——δ活动为背景，见前头部规律高波幅δ波活动。③预后不确定判定标准: 行脑电图(EEG)检查显示，支配性α节律，伴有少量的θ波，不存在反应性；患者呈现出弥漫性δ活动，存在或者是不存在反应性；节律性缓慢θ波伴δ活动及痫样放电；患者呈现出α昏迷状态，并且存在反应性。④预后差：行脑电图(EEG)检查显示，缓慢δ活动，未见刺激反应性，伴暴发—抑制时间<1s；以θ或者是δ活动为背景，检测显示无反应性，伴暴发—抑制≥1s，可伴或者是未见痫样放电；患者呈现出α或者是θ昏迷，检测显示无反应性。⑤预后极差：行脑电图(EEG)检查显示，患者呈现出弥漫低波幅δ活动，检测未显示有反应性；患者呈现出等电位活动。记录两组苏醒时间。

2 结果

2.1 两组干预前后GCS评分、功能障碍评分比较 干预前两组GCS评分、功能障碍评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组GCS评分、功能障碍评分较干预前差异均有统计学意义；且促醒组GCS评分明显高于常规组(P<0.05)，功能障碍评分低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后GCS评分、功能障碍评分比较

2.2 两组便秘、感染、下肢静脉血栓和压疮发生率 促醒组便秘、感染、下肢静脉血栓和压疮等并发症发生率明显低于常规组(χ2=7.945，P=0.007<0.05)，见表2。

表2 两组便秘、感染、下肢静脉血栓和压疮发生率比较

2.3 苏醒时间 多感官促醒组苏醒时间为(9.74±2.11)d短于常规组的(12.45±2.11)d(t=5.744，P<0.05)。

2.4 脑电图预后 干预前，两组饮食、运动、用药、行为等依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)；促醒组脑电图synek分级显示促醒组预后优于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后脑电图synek分级结果比较[n(%)]

3 讨论

目前,临床对HICH术后昏迷尚无有效治疗方法,但研究表明，脑组织结构以及功能均具有一定的再塑性，在昏迷早期及时进行促醒干预,可激活新神经传导通路,进而诱发昏迷患者产生新的神经元突触链接,使受损脑组织以及细胞得到重塑,进而修复昏迷患者受损神经功能,尽早促使患者脑组织觉醒。因此针对HICH的患者，需要及时采取促醒方式干预[3-4]。多感官促醒方法下，在听觉促醒和语言促醒作用下，可有效减轻患者的意识障碍，改善神志状况，其中，听觉促醒可以有效舒缓患者的紧张情绪，通过音乐，刺激了持续昏迷脑出血患者的感知和听觉，且音响振动作用促使人体机体达到和谐统一，可纠正器官紊乱促进康复，且音乐可刺激神经。而语言促醒可以帮助患者部分脑细胞功能的恢复，也刺激了持续昏迷脑出血患者的感知和听觉，达到了相应的效果[5-7]。各种促醒作用联合，可消除大脑皮层的自我意志作用，促进全身血液循环的改善，并促进脑组织侧支血液循环的重建和降低脑组织水肿压迫，改善患者的神志状态[8]。

本文结果显示，多感官促醒干预组治疗效果高于常规组，且多感官促醒干预的实施减少了患者并发症的发生，加速了患者昏迷状态的改善，主要是因为多感官促醒干预的实施可从听觉促醒进行听觉刺激，可通过选择柔和的钢琴曲等进行刺激，促使患者的听觉神经受到刺激而发挥促醒作用。通过和患者进行语言交流可进行语言刺激而促醒。视觉刺激可借助光照色彩等多样化刺激方式而进行患者记忆力和视觉治疗，促进其中枢神经恢复。触觉促醒通过肢体接触和刺激，可刺激患者的体表经络和神经而发挥促醒作用。

综上所述，HICH患者实施多感官促醒干预效果确切，可改善患者的神经功能和意识状态，并减少并发症的发生，缩短苏醒时间，提高患者治疗效果。