新冠肺炎疫情期间输血科综合防控措施及效果评价

杨元铭 刘姣 赵真 王蓉 张少强 王海燕

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎，COVID-19)疫情自发生以来在全球迅速蔓延，截至2020年3月14日，已经在世界上135个国家和地区出现，全球共报告了确诊病例142 539例，死亡病例5 393例[1]。新型冠状病毒主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下也存在经气溶胶传播的可能，且人群普遍易感[2]。新冠肺炎疫情的爆发给医疗行业带来巨大挑战。

输血科不同于一般的实验室，既承担输血相关各种检测实验，又承担血液储存、血液发放及单采治疗等工作，每个环节的生物安全都极其重要。笔者所在医院通过参考已有的防控文献、国家及地方新冠肺炎疫情防控政策、院感制度要求，结合输血科工作特点，制订了一系列新冠肺炎疫情期间生物安全防控措施，积累了部分经验，取得了一些成效，希望为广大输血工作者提供一些借鉴。

1 新冠肺炎疫情期间输血工作面临的风险

1.1 工作人员进行输血相关实验时会接触到患者血液和献血者血液，在实验操作过程中产生的气溶胶是一个危险因素；其中疑似或确诊的新冠患者血液具有高风险，而普通无新冠肺炎症状患者血液和献血者血液也可能是处于窗口期的潜在传染源，对工作人员健康造成极大的安全隐患。

1.2 临床用血患者同样具有生物安全风险，如果患者输注了带有病毒的血液，将不能排除罹患新冠肺炎的风险。

2 输血科防控措施 新冠肺炎疫情爆发以来，笔者所在医院高度重视，院感部对输血科防控工作进行督导，审阅防控制度，与输血科一起根据各级防控文件、指南制定了输血相关防控措施。

2.1 成立疫情防控工作组：科室成立新冠防控工作组，负责输血科疫情防控工作。由科主任担任组长，成员包括副主任和感控医生，制订输血科新冠肺炎疫情防控应急预案和工作流程。工作组负责对所有工作人员（包括实习进修人员及保洁人员）开展新型冠状病毒感染防控知识的培训，培训方式采取视频、手机短信、PPT传阅或自学等方式，避免集中培训，以防人员聚集发生交叉感染，培训效果采取手机答题和上岗前提问等方式评价。

2.2 个人防护要求

2.2.1 防护级别：根据疫情防控需求将输血科防护级别分为三级[3]，结合《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[4]内容，经院感部专家审核最终确定了适用范围，一级生物安全防护适用于输血科不接触血样本的岗位，如血液发放岗位；二级生物安全防护适用于日常血样本检测的工作岗位；三级生物安全防护适用于接触疑似或确诊新冠肺炎患者标本的岗位。

2.2.2 一般防护措施：工作人员进入实验室执行二级生物安全防护，离开实验室时先摘手套再洗手，更换一次性PE手套，摘护目镜/防护面屏并用含氯消毒剂或75%酒精对护目镜、防护面屏进行消毒[5]，脱工作服，摘帽子、口罩，然后将可重复使用防护装备（护目镜、防护面屏、工作服）放置于指定紫外线消毒区域进行消毒；手卫生后到清洁区更换服装离开科室。疫情期间接收献血者血液及发放血液时必须戴一次性乳胶手套并进行手卫生。工作期间穿戴防护用品后，不能随意进出实验室；在院期间严格执行手卫生管理要求，落实“七步洗手法”。

2.2.3 疫情上报、隔离及安全核查工作：为加强流行病学控制，输血科工作人员14天内曾前往重点疫情地区、接触过发热或有呼吸道症状患者、接触过新冠肺炎确诊患者以及周围人员有聚集性发病者[2]应第一时间向科室汇报并及时采取隔离措施，根据不同接触情形，依据国家政策和医院规定采取相应隔离措施。每日交接班确认工作人员有无发烧、乏力、咳嗽等情况、防护用品是否满足用量、是否接收疑似或确诊新型冠状病毒感染者的血液标本、科室（人、机、料、法、环）有无异常等。

2.3 消毒隔离措施：根据《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南（试行第一版）》[6]（本文简称《指南》）和《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第 5 版》[7]中相关要求，工作人员每天对工作区域进行紫外线消毒，实验室房间保持通风；工作人员每天使用含氯消毒剂对工作区域的物体表面消毒，不耐腐蚀的仪器设备用75%酒精进行消毒；新冠肺炎患者样本处理后的物体表面用含氯消毒剂进行消毒；有肉眼可见污染物时应先彻底清除污染物再进行消毒，遇到污染随时进行清洁消毒；疑似或确诊新型冠状病毒样本污染生物安全柜台面时，使用5 500 mg/L含氯消毒剂消毒[6]，去除污染后，再用1 000 mg/L含氯消毒剂立即消毒；每日使用含氯消毒剂进行地面消毒，新冠肺炎患者样本处理后地面立即用含氯消毒剂进行消毒；严禁非科室工作人员进入科室，特殊情况下汇报，并做好防护；严禁工作物品进入生活区，严禁生活用品带入工作区。相关含氯消毒剂的使用浓度参照《指南》[6]。

2.4 标本操作

2.4.1 接收普通血样本时工作人员执行二级生物安全防护，与送检人员间隔不少于1 m。接到标本后用75%的酒精消毒样本表面，然后进行手卫生；标本离心时，工作人员与离心机保持有效距离，离心结束等待不少于15 min后取出标本，在自动脱帽机中进行脱帽；样本检测过程中动作轻缓，尽可能减少血液飞溅。交叉配血离心时距离心机不少于1 m，轻缓开启离心机；每次样本处理完毕后进行手卫生。

2.4.2 接收到疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎患者血标本时工作人员执行三级生物安全防护，将标本运输箱转运到生物安全柜中，在生物安全柜中开箱，进行标本种类确认及检测，转运箱和标本袋需要进行物表消毒处理，每步操作都执行手卫生，对于新冠肺炎患者样本的所有操作均由一人在生物安全柜中检测完成；避免使用全自动检测分析仪，以防可能产生的气溶胶污染。

2.5 医疗废物处理：普通患者标本检测后产生的感染性废物放置于黄色医疗垃圾袋中，损伤性废物放置于锐器盒中，存放时间不能超过48 h或容量不能超过3/4；医疗废物使用双层黄色垃圾袋，及时采用鹅颈式封口密封，分层封扎，粘贴医疗废物标签[8]。确诊或疑似新冠肺炎患者标本检测后产生的医疗废物在生物安全柜内用黄色医疗垃圾袋包装，双层包装，采用鹅颈式封口密封，分层封扎，贴医疗废物标签，注明“新冠”，对包装袋表面用1 000 mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒[9]；新冠检测相关的医疗废物需进行高压蒸汽灭菌消毒，高压灭菌后按感染性废物处置。

2.6 新冠肺炎康复者恢复期冰冻血浆处理使用：2020年2月28日国家卫健委组织的新闻发布会中回应了广东、四川、湖北、湖南等地出院病例出现了复检核酸阳性的情况[10]，此类患者的血浆安全性有待评估。为安全起见，新冠肺炎康复者血浆仍应按照新冠阳性标本处理，工作人员进行三级防护接收新冠肺炎康复者恢复期血浆，全过程每步均进行手卫生，用75%酒精消毒转运箱外表面[11]，将转运箱放置于生物安全柜中，在生物安全柜中进行开箱、消毒、检查血浆外观及核对相关信息等工作；确认无误后，在消毒条件下解冻血浆，将解冻后的血浆表面用75%酒精消毒，置于专用血液转运箱中，由专门人员转运血浆至治疗科室。接收血浆及检测后产生的医疗废物按照新冠阳性处理流程进行处理。

3 效果评价及效果思考 截至2020年3月14日，输血科经过制定、培训和执行一系列的防护措施，先后处理了18人次确诊的新冠肺炎患者样本，8人次疑似新冠肺炎患者样本和5人次新冠肺炎康复者恢复期样本，分别进行血型检测、不规则抗体筛查、交叉配血及新生儿溶血病检测，并发放370 mL新冠肺炎患者康复者恢复期血浆，无院内感染事件发生。

从2020年1月1日至结稿，输血科进行了大量的环境卫生学监测，其中储血冰箱和血小板振荡器内部空气细菌监测共234例，各工作区域空气细菌监测共42例，冰箱及实验室内物体表面监测共75例，手卫生监测共3例，在用消毒剂监测2例，所有环节均未培养出致病菌。

以上结果显示输血科内所采取的全面防控措施行之有效，但也存在不足。在当前形式下所有患者样本及献血者血液均应按潜在感染风险应对，而实行三级防护后受限于生物安全柜工作效率，输血科将延长血型检测及交叉配血等各项工作的时间，这显然无法完全满足临床用血需求；为了疫情防控和用血安全，输血科只能按普通、可疑、确诊三级应对；无肺炎症状的普通患者的标本也是我们应该引起重视的一个防控环节。输血科每天接受、处理大量血样本，同时向临床发放大量血液制品，在新冠肺炎疫情期间的生物防护绝不能麻痹大意，需以严谨的态度和严格的防控措施去抗击疫情，直至胜利。

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