后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段肉芽包裹性结石的效果评价

王必亮，王玉明，赵 虎，孙士成

（灌云县人民医院，江苏 连云港 222200）

目前，临床上主要是采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗输尿管结石。但有研究指出，用上述手术方法治疗输尿管上段肉芽包裹性结石的效果不佳。近年来，后腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管上段肉芽包裹性结石方面得到了广泛的应用，并显现出较为理想的效果[1]。本文对在灌云县人民医院接受后腹腔镜下输尿管切开取石术的15 例输尿管上段肉芽包裹性结石患者的临床资料进行回顾性分析，旨在观察用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段肉芽包裹性结石的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将灌云县人民医院2017 年6 月至2018 年12 月收治的15 例输尿管上段肉芽包裹性结石患者作为研究对象。其纳入标准是：经B 超检查、CT 检查被确诊患有输尿管上段肉芽包裹性结石；无手术禁忌证；病程＞2 个月；存在中重度肾积水。这15 例患者中有男9 例，女6 例；其年龄为35 ～70 岁，平均年龄（48.2±7.3）岁；其中有左侧输尿管上段肉芽包裹性结石患者9 例，右侧输尿管上段肉芽包裹性结石患者6 例；其中存在腰痛症状的患者有6 例，在接受体检时发现输尿管结石的患者有9 例；其病程为3 个月～1 年，平均病程（5.0±0.8）个月；其结石的直径为1 ～1.8 cm，平均结石的直径（1.3±0.3）cm。

1.2 方法

对这15 例患者均进行后腹腔镜下输尿管切开取石术。方法是：为患者留置导尿管，对其进行全身麻醉，并协助其取抬高腰桥的健侧卧位。在其腋中线髂嵴上1.5 cm 处做一个2 cm 长的切口，钝性分离腹膜后腔隙。将腹膜推向腹侧，在腹膜后腔隙内放入气囊，并注气500 ml，以扩大腹膜后腔。在腋后线第12 肋下缘处置入一支10 mm 的穿刺套管，在腋前线肋缘下及腋前线与髂前上棘连线交点处分别置入一支5 mm 的穿刺套管。清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，找到并游离输尿管。在输尿管结石上方切开输尿管，用无损伤抓钳提起输尿管。使用分离钳分离输尿管结石表面包裹的肉芽组织后，取出结石。向输尿管内置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下向输尿管内置入F6 双J 管。使用4-0 号可吸收线间断缝合输尿管浆肌层，然后留置腹膜后引流管。

2 结果

本组15 例患者均取石成功，其手术的时间为90 ～120 min，平均手术的时间（85.0±12.1）min；其术中的出血量为20 ～60 ml，平均术中的出血量（45.0±8.2）ml；其术毕至拔除引流管的时间为3 ～5 d，平均术毕至拔除引流管的时间（4.1±0.4）d；其住院的时间为5 ～9 d，平均住院的时间（7.2±0.6）d。在术后6 个月内，这些患者均未出现并发症。

3 讨论

输尿管上段肉芽包裹性结石是一种难治性输尿管结石[2-3]。以往临床上常采用体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗此病，但效果不佳[4]。近年来，后腹腔镜下输尿管切开取石术在治疗输尿管上段肉芽包裹性结石方面得到了广泛的应用。大量的研究资料显示[5-8]，用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段肉芽包裹性结石具有创伤小、安全性高等优点。笔者认为，用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段肉芽包裹性结石时需要注意以下几点：1）不要过度游离输尿管，以免引起输尿管部位血供障碍；2）在切开输尿管时，应切开其前侧，以便于对其进行缝合及取石；3）应根据术前CT 检查的结果确定双J 管的置入长度；4）在缝合输尿管时，应仅缝合其浆肌层，并将针距控制在5 mm 左右[9]。本研究的结果显示，本组15 例患者均取石成功，其手术的时间为90 ～120 min，平均手术的时间（85.0±12.1）min ；其术中的出血量为20 ～60 ml，平均术中的出血量（45.0±8.2）ml；其术毕至拔除引流管的时间为3 ～5 d，平均术毕至拔除引流管的时间（4.1±0.4）d ；其住院的时间为5 ～9 d，平均住院的时间（7.2±0.6）d。在术后6 个月内，这些患者均未出现并发症。

综上所述，用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段肉芽包裹性结石的效果较好，具有创伤小、患者术后恢复快、安全性高等优点。