巩膜咬切器治疗泪小点息肉疗效观察

泪小点息肉是从泪小点内缘向外缘生长的赘生物，其表面有新生血管，像一个盖子将泪小点盖住，阻挡了泪液流出通道的入口，导致溢泪症状，直接影响患者的日常生活。在临床工作中，治疗泪小点息肉的方法很多，我们针对泪小点息肉患者，采用巩膜咬切器切除泪小点息肉，取得了良好的效果。

资料与方法

一、一般资料

选择2014年2月到2015年12月在我院就诊的泪小点息肉患者53例(103只眼)，其中女性34例(64只眼)，男性19例(39只眼)，年龄43～70岁，平均58.5岁，双眼受累50例，单眼受累3例，其中双眼仅下泪小点受累18例，双下泪小点及单侧上泪小点受累10例，双眼上下泪小点均受累22例，左眼下泪小点受累2例，右眼下泪小点受累1例，患者均有溢泪症状，泪道冲洗通畅。常规裂隙灯、眼底、眼压检查，患者均患有不同程度的结膜炎症，上下泪小点均可见带血管的息肉样组织自睑结膜延伸至泪小点，遮盖1/2～2/3泪小点，角膜上皮光滑，眼压正常，无结膜急性炎症、肿物、眼睑位置异常、睫毛位置异常及泪小点位置异常。

二、方法

所有患者均采用表面麻醉，爱尔卡因滴眼液滴患眼结膜囊5 min 1次，共3次，患者取坐位于裂隙灯显微镜前，将头部至于下颌托上，在裂隙灯显微镜下，左手用棉签暴露受累的泪小点，右手持巩膜咬切器，钳夹泪小点息肉的根部并完整咬切息肉组织，压迫创面止血即可，创面无渗血，周围组织无肿胀。

三、术后处理

术后给予硫酸新霉素滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液各每日4次滴患眼，妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次涂患眼2周以局部抗炎治疗。

四、疗效标准

治愈为泪小点成形良好，溢泪症状消失；有效为溢泪症状改善，泪小点成形良好；无效为溢泪症状无改善，泪小点成形欠佳。

结 果

术后1周、1个月、1年对施行巩膜咬切器泪小点息肉切除的患者进行随访观察，53例(103只眼)溢泪症状均消失，裂隙灯显微镜检查泪小点成形良好，圆形开放，泪小点息肉切除完整，结膜炎症均得到很好的控制，无复发患者。

讨 论

泪小点息肉为常见泪溢的原因。息肉似一小盖将泪点部分或完全遮住，阻塞了泪液引流的途径的入口，推开息肉冲洗泪道通畅[1]，但泪液依然不能正常进入泪道从而出现流泪，这就是泪小点息肉造成溢泪症状的原因。泪小点息肉分为基底部、颈部、头部，基底部较宽，颈部较细，一端连于泪小点开口，头部扁平并伸向泪小点中央，息肉表面光滑，有一束血管进入息肉内。王建强[2]等将息肉分为舌形、圆盖形及膜样，舌形居多，占49.3%，并将息肉分为3级，有溢泪症状的二级及三级患者均为手术适应证。我们治疗的患者均为二级及三级患者。泪小点息肉患者大都伴有结膜的慢性炎症或沙眼，急性炎症期患者我们控制炎症后行手术室治疗，静止期患者可直接手术切除。我们发现在临床上有相当一部分泪小点息肉患者因溢泪症状就医而被误诊为慢性结膜炎进行药物治疗，更有甚者长期使用含糖皮质激素的滴眼液而导致激素性青光眼，视功能受到损伤。所以，我们建议临床眼科医生能够在检查时多一份细心，多注意泪小点有无赘生物及泪小点形态，以尽早解除患者痛苦。

泪小点部位的息肉组织较脆，且息肉组织较小，钳夹易碎，常规的切除操作需在显微镜下操作，我们采用巩膜咬切器在爱尔卡因滴眼液表面麻醉下，利用裂隙灯显微镜进行操作，让患者头部置于下颌托及额托处，左手用棉签牵拉眼睑并充分暴露泪小点及息肉，右手持巩膜咬切器切除泪小点息肉，整个操作过程短暂，并且创面无需扩大，操作简单、彻底，单人单手操作。巩膜咬切器的前端为往复式的刀，能够准确并完整的切除息肉组织，避免了显微镊钳夹及显微剪刀剪除导致的空间不足、操作困难等缺点。且患者避免了仰卧于手术台而导致的精神紧张引起血压升高等全身情况。欧扬[3]、王荣光[4]、李宇航[5]等认为需要做泪小点成形来治疗泪小点息肉，术中需剪除包括泪小管竖直部分内壁及睑结膜的三角形组织，我们认为损伤较大，但对于泪小点环形缩窄的患者可行此手术方法。马春杨[6]等报道利用电解治疗仪治疗效果良好，但电解针容易造成烧伤创面及周围组织的进一步损伤。王兴存[7]等报道丝裂霉素C联合小梁咬切器治疗泪小点息肉与单纯小梁咬切器治疗泪小点息肉疗效无差异，但可明显降低复发率。治疗效果与我们的结果相一致，复发率虽有所降低，但丝裂霉素副作用较大，且复发率与患者周围环境、个人卫生、身体条件等均有关，这个观点有待进一步商榷及研究。吕永川[8]等报道泪小点切开联合腰麻管植入治疗泪小点缩窄及息肉，虽有一定效果，但腰麻管刺激性较大，外观上不易被患者接受，所以难以推广。

我们采用巩膜咬切器切除泪小点息肉，通畅了泪液引流系统的入口，从而解决了溢泪问题。但术后仍有复发的可能，因此我们在完整切除患者泪小点息肉组织后，采用患眼滴硫酸新霉素滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液各每日四次，涂妥布霉素地塞米松眼膏每日1次进行局部抗炎及促进创面修复治疗，在术后1周复诊时，患者炎症能得到很好地控制，创面光滑，结膜上皮覆盖效果较好。术后1个月、1年复诊，患者溢泪症状均消失，无泪小点息肉复发。

有一部分患者泪小点呈膜性缩窄甚至膜闭，巩膜咬切器就起不到这么好的效果了，这种情况就需要做泪小点成形手术。

总之，泪小点息肉利用巩膜咬切器切除的应用设备简单，减少了显微镜、显微器械、手术床等成本，方法简单有效，经济，实用，适合各级医院开展，值得临床推广应用。