重视社区老年人的多重用药问题

文江静舟 （上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心）

社会经济的发展使得全球多个国家步入了老龄化社会。中国作为世界的人口大国，同时也是全球高龄人口最多的国家。相关调查研究显示，我国老龄人口已经占全球总老龄人口的20%。在当前的临床研究中，随着人们年龄的增大，各种疾病的发病率也越来越高，传统的单一治疗药物无法满足越来越复杂的疾病，就需要将药物联合应用来提高治疗效果。不过，药物的联用很容易出现用药不合理的情况。调查显示，全球造成老年人死亡的情况中，约有七分之一的情况并不是自然死亡或者疾病过重无药可医而死，而是药物的不合理应用而产生的。基于此，有必要对老年人群不合理用药中的多重用药情况进行分析，并针对性的给出建议。

老年人群的多重用药现状

通过查阅我们社区老年患者的病例发现，平均年龄85岁以上的社区老年人，平均每人每天用药种类6 种（药物种类≥5 种），不包括自行服用的各类保健品。老年人的常见诊断疾病有：高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死后遗症期、高脂蛋白血症、血管性痴呆、Ⅱ型糖尿病、左股骨颈骨折、骨关节炎、 前列腺增生症等等。发生这一情况的主要原因是，人们在年龄增长的同时，身体内部的各个脏器都在逐渐发展，当年龄增长到一定情况时，其器官及其功能就会随之衰退，这就必然导致老年人的免疫力降低，发生各种疾病的可能性也就随之增大（见表1）。

药物的相互作用

从目前的临床用药中可以发现，老年人群在应用药物治疗时，大部分情况下都会联用药物进行治疗，药物的联用并一定都会增加药效，有的药物联用反而会发生不良后果，为患者的生命安全带来严重的负面影响。因此，临床医师和药师有必要对此给予充分的关注。通常情况下，药物的联用超过5 种时，那么此时发生药物的相互作用情况就会提高到54%左右；当老年患者在联用药物达到8 种以上时，那么此时的药物相互作用情况就会上升到100%。多种药物进行联合应用势必会发生相互作用，而相互作用就会导致患者发生不良反应。老年患者长期使用心血管疾病一级、二级药物预防治疗过程中，最常见的药物不良反应是抗凝药、抗血小板药、血脂调节药物，主要以皮肤黏膜、肝功能、肾功能异常等。

老年患者的用药原则

（1）老年患者在用药时需要遵循个体化原则。由于每个人的情况各不相同，比如年龄、患病史等，因此在治疗时医护人员一定要根据患者的具体情况来给药，保障每一位患者的生命安全，提高治疗效果。（2）在对患者老年进行治疗时还需要遵循优先治疗的原则。要知道，药物的联用过多一定会导致患者出现不同程度的不良反应。因此在给药时，如果涉及到多种药物，那么应该首先根据患者发生的主要病症进行治疗。比如：当患者有感冒发烧或者急性胃肠炎时，此时医护人员需要先对患者的这一病症进行药物治疗，而对于降血脂等药物应立即停用；当患者突然患上心脑血管疾病时，此时应该停用慢性胃炎等的治疗，选择对症心脑血管疾病的药物进行治疗。（3）对老年患者进行用药，一定要遵循简单用药的原则。俗话说，是药三分毒，对于老年患者来说尤其要注意。因此，如有药物联用的必要，那么最多不能超过4 种，选药时一定要选择作用不同的药物，避免作用相似的药物。药物治疗不必追求痊愈，只要能够缓解患者的症状即可。（4）对老年患者进行用药，需要遵循用药减量的原则，比如年龄在60 岁以上80 岁以下的患者，可以将药物减少至正常剂量的75%或80%；年龄大于80 岁的，只需要正常剂量的一半即可。有的药物更为特殊，比如强心苷类，只需要25%至50%。（5）对老年患者进行用药，需要尽可能减少“处方瀑布”情况的出现，这种现象指的是老年患者由于对药物有不良反应，但是被医护人员误认为是新的疾病并针对性的给予药物治疗，导致药物越用越多。

表1 与诊断或疾病状态相关的用药情况

为了预防老年患者多重用药带来的药物相互作用，社区家庭医生和药师们应联合管理社区老年患者的用药，对老年患者的疾病谱进行评估，核查是否有不需要使用的药物、是否存在用药的不足、是否从基础用药中获益等，通过定期评估来尽可能地简化用药方案。