乙型病毒性肝炎检测的临床意义和影响有哪些

刘曦

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的世界流行性传染病。乙肝病毒主要通过血液传播，还可通过母婴、血液及血液制品、破损的皮肤黏膜和性接触进行传播。乙肝病毒进入人体肝脏细胞后，会激活人体免疫系统，攻击被乙肝病毒感染但尚还完好的肝脏细胞，诱发乙肝，产生炎症反应，加速肝脏纤维化，诱发肝硬化，甚至是肝癌。部分乙肝会发展为肝衰竭，一旦发生，说明大量肝细胞受损，肝脏无法正常工作，对人体的危害是致命的。但从携带乙肝病毒到发展为肝炎可能需要一二十年，所以需要定期检查，做好疾病监测，一旦感染积极配合医生的专业治疗，阻断疾病进程，也能减少疾病带来的危害。本文就乙肝病毒检测的临床意义和影响进行分析探讨。

1 乙肝病毒的检测方法

乙肝病毒的临床诊断主要有病毒学、血清学和生化标志物检测，其中乙肝病毒血清标志物的检测是用来筛查和诊断乙肝的重要手段。常用乙肝五项检测，即检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙型肝炎E抗体（HBeAb）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）。

目前乙肝五项的检测方法主要分为三类，定性检测、半定量检测和定量检测。定性检测主要采用酶联免疫吸附测定法（ELISA），只能反映个体体内有没有乙肝表面抗原或是抗体。对于低浓度的标本，有可能会漏检，因此仅用于体检筛查。半定量检测主要采用电化学发光法和微粒化学发光法，虽然比定性检测更为灵敏准确，但也只能大致反映乙肝表面抗原抗体的水平。相较于定性检测和半定量检测，定量检测能更好地监测病情，预测乙肝病毒感染情况，给出个性化抗病毒治疗方案，并评估治疗效果，也是目前临床上应用最多的检测方法。

2 乙肝病毒检测的临床意义和影响

2.1 HBsAg定量检测的临床意义和影响

乙肝患者体内HBsAg的含量，能评估使用干扰素抗病毒的治疗效果，并预测停药后的复发率。联合HBV DNA检测，尤其是低病毒载量（HBV DNA<2000 IU/mL）的乙肝患者，体内HBsAg含量≥1000 IU/mL是预测肝癌的主要依据。

2.2 HBsAb定量检测的临床意义和影响

HBsAb定量检测，可评价乙肝疫苗的免疫效果。体内HBsAb滴度越高，特异性免疫力越强，而且持续时间越长。此外，HBsAb的定量检测还可用于指导肝移植后的乙肝免疫球蛋白（HBIG）用量。

2.3 HBeAg定量检测的临床意义和影响

因慢性乙肝具有长期的自然病史，这就导致在短期临床治疗中评价最终治疗结果非常困难。在HBeAg阳性的慢性乙肝患者体内，HBeAg的血清学转化可用来评估预测长期治疗后的临床结果。

2.4 HBeAb定量检测的临床意义和影响

HBeAb主要存在于HBsAg阴性或含量低的急性和慢性乙肝患者体内，以及HBsAb阳性的乙肝恢复期患者体内。因此，HBeAb定量检测对于筛查HBsAg阴性的隐匿性乙肝病毒感染尤为重要。

一般情況下，慢性乙肝转化成肝硬化甚至是肝癌，患者体内的HBeAb含量会很高，所以对于HBeAb含量持续很高的慢性乙肝患者，HBeAb定量检测有助于密切观察患者病情的发展，便于医生及时给予干预性治疗方案。

2.5 HBcAb定量的临床意义和影响

一般情况下，评价肝脏疾病严重程度的指标有血清DNA和ALT水平，但对于部分ALT正常而肝脏已出现炎症的慢性乙肝患者，目前缺乏有效的血清标志物来指导这部分患者的抗病毒治疗。而HBcAb定量水平能很好地反映肝脏的炎症状态，作为非常好的辅助诊断指标来指导乙肝患者治疗。同时，HBcAb定量检测可预测病人发生肝硬化的风险，基线HBcAb定量水平越高，则病人发生肝硬化的风险越高 。

在慢性乙肝第1、2期，HBsAg、HBeAg和HBV DNA含量会很高，能够有效监测乙肝病情的变化。但在慢性乙肝第3、4、5期，HBeAg、HBsAg和HBV DNA含量逐渐降低、消失甚至降至检测限以下，很难继续通过检测它们来监测病情的发展;但此时HBeAb和HBcAb却能很好地被检出，因而HBcAb定量检测对于监测慢性乙肝第3、4、5期的病毒清除情况，尤其在慢性乙肝第5期预防病毒复活等方面意义重大。

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