复兴基金开展村医健康扶贫

郑智维

10月27日，安徽省六安市金寨县古碑镇水坪村村医葛德福，来到广东佛山禅城中心医院，参加由上海复星公益基金会免费提供的村医进修培训。

2017年12月，复星基金会等单位启动乡村医生健康扶贫项目，围绕守护、赋能与激励3个核心方向，开展村医守护工程。

除了优秀村医推选，“守护”的内容还包括村医保障工程（专业培训+保险赠送）、慢病签约管理奖励（现为龙门梦想计划）、贫困大病患者救助、智慧卫生室建设等。

截至今年10月，复星基金会乡村医生项目已覆盖15个省（自治区、直辖市）、70个国家级贫困县，守护近2.2万名乡村医生，惠及近300万户贫困家庭。

复星基金会乡村医生项目每年为10名暖心村医、10名暖心院长提供免费进修学习交流的机会。作为今年的暖心村医，葛德福等参加了由复星基金会提供的第三批村医进修培训。

生存，一个急切而现实的需求

患有白血病，葛德福承受着化疗的痛苦，却依然坚守岗位，为村民看病。

端坐在干净整洁的就诊台前，葛德福耐心地询问着病人的病情。因为身体虚弱，虽然是炎热的夏季，他还穿着厚厚的衣服。

这是复星基金会驻点金寨县队员胡浩对葛德福的第一印象。

他所在的水坪村，由33个村民组组成，有3000多名村民。村卫生室距离最远的村民组大概15公里，山路步行需要一个小时。

1979年，高中毕业的葛德福主动跟村里申请学医，并被推荐到古碑区医院进行全科医生的学习。20岁那年，他回到村里当起了赤脚医生，一干就是39年。

葛德福回忆，就医难曾困扰这个大别山深处的乡村长达几十年。早年间，水坪村的老百姓看病，需要夜里出发，徒步20多里山路赶到卫生室，如果白天出发，天黑前就无法回来。

如今，水坪村卫生室有3名村医。除本村的基本医疗外，他们还承担着3000多名村民的公共卫生、家庭医生签约服务及健康扶贫等一系列工作。

除59岁的葛德福外，另两位村医年龄也已接近45岁。“原来有5位村医，有两位迫于家庭负担重退出了，如今在外地打工。”谈及村医的流失，葛德福说。

自2017年底发起乡村医生健康扶贫项目以来，复星基金会在全国70个国家级贫困县开展立体帮扶，先后派出驻点扶贫队员152人次。

“由政府统一修缮，卫生室外观十分整洁。”这是复星驻点扶贫队队员谭政希第一次拜访当地村医时的感受。

然而，随着不断走访，他了解到：“村医这个群体的特殊性在于，他们不同于乡村老师或者兽医，好像是被遗忘的一个群体。”

有的老村医做了几十年，有的是父辈传授技艺接着做的，有的是老师转行的，但不管以何种身份进入村医这个职业，目前他们都有一个急切而现实的需求——生存！

靠情怀坚守

曾连续两年在云南大理州永平县、迪庆州德钦县参加驻点帮扶工作，复星员工郭帅先后接触过大约200名村医。

谈及村医形象时，他说，学历低、年龄大是村医群体最突出的特点。

以69个驻点县的9982间村卫生室、20472名乡村医生为样本，复星基金会项目方曾做过一次深入调研。

调研数据显示，60%以上的村医年龄在45岁以上，相对年龄结构偏大;村医中专文化及以下占总体的85.85%，大专及以上文化程度仅占14.15%。

与此同时，大部分乡村医生仅持有县卫健系统发放的乡村医生执业资格证书，少数人持有国家统考的执业（助理）医师资格证。

截至2019年底，执业（助理）医师1795人，拥有县级乡村医生资格证的有20277人，分别约占样本库人数的8.77%、91.23%。

村医稳，农村医疗卫生才能稳。据复星基金会估计，全国共有约150万名村医，肩负着服务6.7亿村民的重任。

一个客观的现实是，很多村医靠情怀坚守，有知识的年轻人不愿意留在乡村。

复星基金会秘书长张翼飞给出一个悲观的判断：乡村医生肯定是会慢慢消亡的，也许40年，也许50年。

“多数村医岗位收入偏低。”郭帅说，迫于生计，很多村醫除了行医，脱下白大褂后，还要下田干活或从事其他副业。

针对乡村医生面临的基本问题，复星基金会在项目县进行了资金、物质层面的帮扶。

截至7月31日，基金会已为村医赠送41671份意外和重疾保险，累计总赔付额超过45亿元;完成298间村智慧卫生室升级改造，捐赠相关设备、药品600余万元;在32个县发放共计637.2万元的慢病签约管理奖励基金。

目前最好的解决方案

作为今年的暖心村医，葛德福获得由复星基金会帮扶的3万元奖金和价值两万元的培训课程。

过去几年间，健康扶贫将力量集中在大病救助方面，而对提供农村基层医疗卫生服务保障的人员本身投入较少。比起当下的困难，葛德福更担心未来的养老问题。

因为村医没有编制，退休后缺乏制度性保障。“村里一位从医40多年的医生，退休后每个月只能领到500多元，连基本的生活所需都不够。 ”

采访中，葛德福反复强调，“县里对我们村医很重视、很关心，从2018年起，金寨县为村医每年缴纳3000元养老保险。”

在复星的调查中，目前享有（职工）养老保险的村医占样本总体的10.76%。“因不属于乡镇卫生院正式编制人员，大部分村医无法参加事业单位与职工基本养老保险。年龄大了，离开村医工作岗位，身份还是农民。”郭帅解释。

在张翼飞看来，只有从身份上实现转变，才能从根本上解决养老等一系列问题。目前，各地在探索乡聘村用的方式来解决村医身份问题，正是基于这一思路。

实现身份转变，前提是村医群体要提升自身能力。

针对大部分村医持执业（助理）医师证书占比较低的问题，复星基金会在驻点县开展乡村医生“好医生”线上培训、龙门计划奖励，帮助和鼓励村医积极参与乡村医生全科执业（助理）医师考试，从而为未来实现身份改变做准备。

过去3年间，复星基金会先后组织76场线下培训，受训村医超过12375人，线上培训平台参训村医5182人次。

2019年，复星启动针对项目县所有乡村医生的龙门梦想计划，对考取乡村全科执业助理医师资格证的乡村医生进行每人3000元的激励。

“通过激励的方式，鼓励村医们考证。未来一旦国家有了相关政策，持证村医就有希望被纳入乡聘村用范围。”张翼飞说。

然而，由于村医群体普遍学历低、专业技能知识基础差、学习能力弱，能通过这一方式实现身份转变的只是少数。

“这是到目前为止最好的一种解决方案，但老村医肯定没戏，老村医注定是牺牲的一代。”张翼飞说。