膈下逐瘀汤加减辅治输卵管炎性不孕症疗效观察

贾 锐

（河南省鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030）

输卵管炎性不孕症分为急性输卵管炎性不孕症和慢性输卵管炎性不孕症，主要临床症状为腹痛、坠胀、阴道排液脓血状等，起病快、发展迅速，若不及时控制会导致盆内其他器官感染，甚至会引起败血症或休克，严重威胁身心健康［1］。本研究用膈下逐瘀汤加减辅治输卵管炎性不孕症疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年2月至2019年11月我院救治的输卵管炎性不孕症患者，根据治疗方案的不同分为两组各42例。对照组年龄20～36岁，平均（28.14±2.67）岁；输卵管1侧通而不畅、1侧阻塞18例，2侧通而不畅11例，2侧阻塞13例；病程1～5年，平均（2.87±1.05）年。观察组年龄20～38岁，平均（28.36±2.59）岁；输卵管1侧通而不畅、1侧阻塞17例，2侧通而不畅12例，2侧阻塞13例；病程1～5年，平均（2.79±1.07）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［2］气滞血瘀证。主症为乳房胀痛、下腹刺痛、胸胁，次症为腰骶胀痛、经色暗紫有血块、性交疼痛、经前情绪差，舌黯紫、苔薄白、脉弦细；主症2项或主症1项次症2项加舌脉，即可确诊。西医诊断参照《妇产科学》［3］。

纳入标准：①符合诊断标准；②男方生殖器官正常，夫妻性生活正常；③患者同意，并签署同意书。

排除标准：①由于子宫肌瘤、排卵功能异常、染色体异常等原因引起的不孕症；②男方因素导致的不孕；③严重心肝肾器官不全；④精神障碍。

2 治疗方法

两组均用输卵管通液术治疗。在月经干净后3～7天，且术前无性生活，取膀胱截石位，对外阴和阴道进行消毒，用窥阴器撑开阴道、暴露宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇往外拉扯，用探针测量子宫位置和宫腔大小，将通液管插入宫腔，将0.9%氯化钠50mL溶于注射用糜蛋白酶4000U加地塞米松5mg缓慢通过通液管注入宫腔，术后取出通液管和窥阴器，1个经期为一疗程，共治疗3个疗程。

观察组加用膈下逐瘀汤加减治疗。药用五灵脂6g，当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，红花9g，枳壳4.5g。气弱加党参9g。日1剂，水煎至300～400mL，分早晚2次服用。

两组治疗3个月。

3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］中症状分级量表，将主症按无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）进行评分，次症按无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）进行评分，中医证候积分为主症积分加次症积分。

记录输卵管通畅情况。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［2］和《妇产科学》［3］。痊愈：输卵管通畅，疗程结束后随访宫内妊娠。显效：输卵管通畅，疗程结束后随访未妊娠。有效：输卵管较治疗前好转。无效：输卵管阻塞无改善或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 42 16.57±2.53 7.25±1.98 18.801 0.000观察组 42 16.72±2.41 5.82±1.86 23.204 0.000 t 0.278 3.411 P 0.782 0.001

两组输卵管通畅情况比较。对照组输卵管通畅17例，输卵管通畅率40.48%；观察组输卵管通畅27例，输卵管通畅率64.29%。输卵管通畅率观察组高于对照组（χ²=4.773，P=0.029）。

6 讨 论

输卵管位于盆腔内，与子宫相连，是卵子与精子结合的场所，也是摄取卵子、把受精卵运送到子宫腔的重要工具，而输卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，输卵管炎性阻塞引起的不孕症占输卵管堵塞不孕症的65%左右［4］。输卵管炎性阻塞主要是由于常流产、不洁性交、盆腔感染导致输卵管壁粘连、充血、水肿，使精子无法与卵子相遇，导致不孕［5］。因此，控制炎症是治疗输卵管炎性不孕症的重要一步。

中医认为，输卵管不孕症多由于脏腑功能失调、气血不畅、腹淤血阻、经络不通、气血不足所致。主要以气滞血瘀证为主。治疗应以活血逐瘀，行气止血，破症消结为主［7］。研究结果显示，观察组疗效好于对照组，且治疗后中医证候积分高于对照组，输卵管通畅率高于对照组，表明膈下逐瘀汤加减治疗输卵管炎性不孕症效果较好。膈下逐瘀汤药方中灵脂可通经祛瘀，当归可活血化瘀、调经止痛、补血活血；川芎可活血行气、祛风止痛，桃仁、丹皮、赤芍活血通经、行瘀止痛，乌药、香附、枳壳可调气疏肝，延胡索可活血止痛，红花可活血化瘀，甘草调和药。诸药合用，可逐瘀止痛、活血行气［7-8］。现代药理研究证实，膈下逐瘀汤中川芎、当归、甘草具有抗炎、镇痛作用，能够抑制血小板的聚集；红花、桃仁能够抑制炎症因子的释放，预防出现血栓，促进局部的血液循环，提高免疫力。诸药合用，可降低血小板的聚集，抑制炎症因子的释放，从而改善输卵管堵塞［9-10］。

综上所述，膈下逐瘀汤加减辅治输卵管炎性不孕症可降低中医证候积分，提高输卵管通畅率，提高疗效。