中风危险早知晓、早筛查

车翀

王拥军

主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院常务副院长，擅长治疗脑缺血、脑血管病。对脑血栓内分泌疾病人工关节置换术、脑出血、中枢神经系统脱髓鞘疾病有很好的疗效。

门诊时间：周四上午

每年的10月29日是世界卒中日，世界卒中日所处的秋冬两季也是卒中高发的季节。“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中的缺血性卒中便是大家熟知的脑梗死，而出血性卒中大家日常称呼它为“脑出血”“脑溢血”。

大脑需要的血液是全身血液的五分之一，大脑中断血液供应1分钟就会出现症状，中断5分钟就会出现不可逆的脑组织死亡。据最新的卒中调查显示，2018年，卒中已成为我国居民主要的死亡原因之一，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。我国卒中的死亡人数约占全球卒中死亡人数的三分之一，而带病生存的卒中患者在我国已高达1300万。可以说，卒中是健康的主要杀手之一。首都医科大学附属北京天坛医院王拥军院长长期从事脑血管病病因与发病机制、关键防治技术与体系建立的相关研究，取得的成果享誉世界，他强调：“多了解中风才能预防中风！”并从中风症状及时发现和早期风险筛查角度提供了科学的建议。

如果能够及时发现，在病程早期就接受急救，很多患者能够得到很好的恢复，但是，恰恰是因为对中风早期症状的忽视、不了解，很多患者在发病时都延误了治疗的时机，预后较差。可以说，及时发现是挽救生命、挽回生存质量的第一步。

中风常见症状1：一侧肢体不同程度的瘫痪或者麻木

這是中风早期非常典型的症状。有些人症状比较轻，难以判断是不是中风症状，王院长教给大家一个简单的识别方法：如果感觉自己一只手笨重时，伸出双臂，手指全部并拢在一起，自己数10个数后观察，当在非主观控制下出现单侧手下垂，这时可能已经出现轻度偏瘫了，建议及时就医。

中风常见症状2：语言障碍

语言障碍主要有两种：第一种是词不达意，突然开始无法表述自己心中想讲的内容。或是感到舌头发硬、不听指挥，在别人听来说话含混不清;第二种是感觉性语言障碍，即听不懂别人说话，虽然能正常发音，但无法正确理解所听到的内容。

还有一些特殊的语言障碍：叫不出物品的名字、不能写字、不能阅读，等等。

大脑支配运动是“左右交叉”的，比如患者中风发生在左侧脑半球，那么就会出现右侧肢体的偏瘫。出现语言障碍通常是利侧手对侧大脑发生中风，普通人旋律中枢在右侧，音乐家旋律中枢在左侧。

有的人突然空间构象出了问题或者突然不认识某个人了，则是脑右半球出现了异常：突然出现没有逻辑或者失去计算能力，一般是左脑出现了问题。

中风常见症状3：视力障碍

王院长告诉我们，脑中风患者也可能出现下面三种视力问题：

1.偏盲：两只眼睛同一侧都看不见，这往往是中风患者出现的第一个视觉症状。

2.单眼黑矇：支配眼睛的眼动脉是颈动脉发出来的，所以颈动脉出现问题眼动脉会缺血。造成患侧的眼睛黑矇。

3.复视：看东西发生重影。但须注意，看到重影并不都是中风，看病的时候一定要告诉医生，哪一个是实影，哪一个是虚影，它们是上下的，还是左右的关系，医生会判断是哪里出了问题。如果闭上一只眼，单眼看物体仍然存在重影，就不是中风，需要到眼科就诊;如果单眼看物体发现重影消失，双眼看就会出现重影，就要高度怀疑中风需要尽快就医。

最为重要：高度警惕突然发生的改变

王院长告诉我们，中风的患者一定是突然出现神经功能缺损的症状，比如突然手麻了、说不出话了，从无症状到有症状之间的改变是突然的，患者往往能清楚地记得是什么时候出现了改变。

控制好血压就不会患上脑中风

哪些人行走在中风的边缘？可能很多人对此都有朴素的认识：高血压患者最容易中风。王院长告诉我们，这句话非常正确，但是并不全面。

王院长向我们分享了两个病例。曾有一位教师患有高血压，平时吃药也不是特别注意，在一个月之后脑血管就破裂了，这次中风导致他的自理能力大幅度退化，有两年多还卧床不起。这是非常典型和普遍的脑中风发生案例。而另一个案例，和血压就没什么关系了。曾有一位著名的女翻译，在不到40岁时突发中风，虽性命无忧，但是患病后的机能衰退、痛苦，让她甚是煎熬。而这位患者并没有高血压、糖尿病，甚至都没有中风的家族史，但却一年之内先后7次发生脑梗死。

王院长强调，高血压不是中风的病因，而是危险因素，且是中风第一危险因素。高血压患者要警惕，而没有高血压的人群也不意味着没有中风的风险。

一方面，血压升高血管壁的压力会增大，血管会承受更大的压力，血管老化的速度也会变快，高血压会造成血管中层肌的破坏，发生病理改变（透明样变），相当于血管弹性降低、变脆，容易发生动脉瘤。如果动脉瘤出现在小动脉上，发生了破裂会发生脑出血;出现在大动脉上，破裂后就会出现蛛网膜下腔出血。

另一方面，当血管压力过大，血管最里面的一层内皮会被破坏，破坏后内皮会在损伤、修复、损伤、再修复的过程中沉积斑块，造成血管狭窄。如果狭窄的时候血压再改变，斑块会破裂，破裂后表面出现血栓，这样就发生了脑梗死。

对个体来说，具备一个或一个以上的危险因素并不意味着你肯定会得中风，缺乏目前已知的危险因素也不意味着你不会得中风，目前有确切的证据证实控制危险因素能够降低群体脑卒中的发生率。

王院长建议，没有合并糖尿病的人，对脑血管安全的晨起血压是小于140/90毫米汞柱，血压要保持在平稳状态，每天的波动不能太大;患有糖尿病的情况下，安全晨起的血压要维持在130/85毫米汞柱以下。

三大方法，筛查脑卒中高危人群

1.基因检测

脑中风存在遗传易感基因，发病率和家族遗传是有关系的，中风患者有家族史是非常常见的，在门诊的中风患者中，大概有三分之一的人家里面肯定有一个人曾经得过，尤其是直系亲属得中风的影响更大。从这个角度来说，从基因角度进行筛查是发现高危人群的一个重要方式。

如果患者的父母、祖父母患过脑中风的话，这样的基因在患者出生的时候就会携带，现在的医学发展已经可以用一滴血查到人的全部基因。王院长告诉我们，目前我们已经知道的和脑血管相关的基因有428个，这428个基因可以通过一次抽血全部查出来。

除了遗传基因的风险外，基因突变也会引发脑血管疾病。家里直系亲属中没有人患脑卒中，那也不代表一定就是安全的。如果没有脑卒中的危险因素，又查不到病因，且患者发病比较年轻，就无法排除是基因突变引起的，需要做基因的筛查。

王院长提醒，对于45岁以前出现原因不明的脑血管病（隐源性或隐匿性），建议进行基因筛查。

虽然现在已经可以开展基因检测，但是很多人不愿意去面对，接受度不高，觉得即使查出也无法改变。王院长认为，如果怀疑自己脑血管有基因问题的话，躲避一定不是解决问题的办法，现在无论是单基因病还是多基因病，用恰当的方法去预防，发病是可以推迟的，有些则是可以完全避免的，获得检测结果意味着可以有的放矢地预防，并不是必然的悲惨命运。

王院长介绍，基因治疗正在走向临床的正常实践活动，也许过些年脑血管病的单基因病都可以解决了，知道自己基因某一段出现问题，用基因编辑重新编一段正常基因给患者就可以了。

2.颈动脉超声检查、经颅多普勒超声检查

很多中风患者每年也有体检的习惯，但仍未能发现中风的潜在风险，这主要是由于针对中风的脑健康筛查套餐目前并未被常规体检涵盖。其中最重要的两项便是：颈动脉超声检查，经颅多普勒超声检查。

经颅多普勒超声检查，通常直径超过1毫米的病变都可以探测到。如果大脑中某处缺血了，血管中血液流速会变快，通过血流速度可以判断血管是否健康。

脑血管病变在颈动脉和颅内动脉都可能发生，专家曾对全国几十家医院的3000名患过中风的患者做检查，发现颅内血管有问题的占46.6%，颈动脉有问题的占4.9%，所以，中国人的脑中风更多地来自颅内动脉。

【专家提示】

1.颈动脉超声筛查不是颅内动脉的超声筛查，如果有危险因素，一定要到医院做经颅多普勒超声检查。越年轻的患者，越需要重视颅内血管出问题的风险。

2.如果你是高风险者（十个危险因素有两个以上），最好1～2年做一次脑血管体检;患病后，建议在开始起每半年做一次。

3.磁共振检查

如果已经有了脑中风的症状（一过性的肢体麻木、无力、言语障碍，眼睛突然黑矇，突然出现天旋地转地晕），或是超声检查中发现检查结果存在异常，这两类人一定要增加磁共振检查。

磁共振检查是非常安全的，在所有医学影像检查里面它是没有任何放射线的，它依靠水分子在磁场下的振动，如果在磁场下细胞内水分子的振动方向改变，根据振动方向可以把信号采集到。

须注意，CT和磁共振成像原理是不一樣的，作为脑血管病的筛查，磁共振更好一些，能够发现一些小的病变。

专家推荐的筛查流程

王院长建议，先评估危险因素，如果存在危险因素或家族史或早发的脑卒中，需要做基因筛查;在有多种危险因素下要做定期的颈动脉或颅内血管超声;当超声出现问题或者说已经出现脑血管症状的时候，要做磁共振筛查。

网传的治疗和急救脑中风“床头三宝”：阿司匹林、水（送服药）、针（扎破手指放血），到底对不对呢？

王院长告诉我们，网上传言的放血治疗脑中风的方法是错误的，提醒大家千万不要在家做这些有伤害、有创伤的所谓的“治疗”，它不仅是无效的，有可能还会影响后面的治疗（比如在做溶栓治疗的时候有伤口会血流不止）。

如果怀疑自己得了中风，在家里千万不要自己去吃阿司匹林，因为你不知道自己的脑血管是破了还是堵了。脑中风分为脑出血和脑缺血，如果是出血性脑中风，吃阿司匹林会加重病情;还有一个重要的原因是在中风的早期，超过三分之一的人会有吞咽的困难，此时饮水可能造成窒息。王院长告诉我们，在急诊室因为脑中风乱吃药造成窒息死亡的人很多。

王院长提示，对于缺血性脑中风，早期使用阿司匹林是有用的，而且清醒中风（非致残性中风）患者使用阿司匹林叠加另一个抗血栓药氯吡格雷，预防效果还会再好32%，但是一定要在医生的指导下服用。