常规放疗与加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床价值研究

郁圣陶

（1.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010059；2.锡林郭勒盟中心医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

肺癌属于临床发生率比较高的一种恶性肿瘤，其中非小细胞癌的占比最高，病情特点为生长分裂缓慢、扩散转移晚等。放疗方法是临床治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段，其可对体内癌细胞扩散进行有效抑制，帮助患者缓解身心痛苦。放射疗法联合化疗药物的方式可显著提升对癌细胞的杀伤功效，对癌细胞繁殖进行有效控制[1]。常规放疗与加速超分割放疗作为常用的两种放疗手段，临床疗效各有差异。为探究更理想的治疗方法，防止由于局部复发和远处转移而致治疗失败，本文选择的试验对象为108例中晚期非小细胞肺癌患者，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择的试验对象为108例中晚期非小细胞肺癌患者，时间限定为2016年4月～2019年4月，分组依据的是摸球法。符合试验条件：（1）可耐受手术；（2）生存时间预计超过3个月；（3）患者及家属均知情且同意本次研究；（4）心电图检查结果正常。排除标准：（1）发生肿瘤远端转移者；（2）未随访成功；（3）重要脏器功能障碍。甲组54例中的男为29例，女为25例，患者年龄43～75岁，平均（64.8±7.4）岁；病程1～6年，平均（3.8±1.2）年；乙组54例的男为28例，女为26例，患者年龄43～76岁，平均（65.2±7.3）岁；病程1～7年，平均（3.9±1.3）年。对比两组的一般资料差异，组间不存在比较意义，P＞0.05。

1.2 方法

甲组常规放疗具体为：先予以DT 2Gy/次，1周5次，照射穿大野，照射总剂量需控制在42-44Gy内。于TPS系统上勾画肿瘤体积，统一外放0.5 cm后将其确定为临床肿瘤靶区（CTV），以患者的呼吸动度为依据向计划靶区进行外放，勾画周边正常器官，以发挥保护功效，再对放疗剂量计划单进行提交，以本剂量作为相关物理师的参照标准，设计、计算并优化调强射野，得到最佳的、最终的剂量体积直方图，完成时间为3-4周。乙组加速超分割放疗具体为：选择和对照组相同的放射源，照射部位确定的是原发病灶、相同侧肺门、纵膈，DT频次为1.6Gy/次，1d进行2次，间隔时间≥6 h，1周5次，总量DT达到42-44Gy的标准后，再将原发病灶及其周围1.5 cm范围内的正常组织作为照射部位，完成时间为3-4周。

1.3 疗效评价标准

病灶消失≥4周，无新病灶出现为完全缓解；病灶缩小≥50%，维持时间≥4周为部分缓解；病灶缩小＜50%或增加＜25%，无新病灶出现为稳定；病灶增大≥25%或有新病灶出现为进展。完全缓解与部分缓解的百分比相加代表缓解率[2]。继续随访1年，对两组患者1年内无病生存率进行比较。

1.4 统计学分析

借助统计学软件包SPSS 22.0对全部数据进行处理，计数资料以（%）进行描述，作x2检验，若P＜0.05时，则视为有统计学差异。

2 结 果

甲组中进展5例，稳定11例，部分缓解24例，完全缓解14例，缓解率为70.4%；乙组中进展1例，稳定5例，部分缓解22例，完全缓解16例，缓解率为88.9%。数据相比，乙组高于甲组，有统计学差异(x2=5.7082，P=0.0168)。

甲组中1年内无病生存28例，无病生存率51.9%；乙组中1年内无病生存17例，无病生存率31.5%。数据比较，甲组高于乙组，有统计学差异(x2=4.6095，P=0.0318)。

3 讨 论

目前，受经济水平的发展，环境污染加重、人民生活习惯改变、人口老龄化到来等因素影响，肺癌已经逐渐成为恶性肿瘤发生率最高的一种疾病，且是致人死亡的重要诱因。其中又以非小细胞肺癌的临床发生率更高，非小细胞肺癌作为临床十分常见的多发性恶性肿瘤，患病者有神情倦怠、疲劳乏力、食欲降低、体重锐减、呼吸困难以及咯血和咳嗽等病症表现。而且该类患者很易发生淋巴转移与远处转移，若未能及时、有效的予以转移控制，将会给患者预后带来严重不良影响。又及癌症患病患者在身体、心理上都饱受疾病摧残，所以，怎样以更好的方法来攻克癌症难题，一直备受临床医疗工作者的关注。

由于大多数病例发病时已达到中晚期，错失了最佳的手术治疗时机，故优先选择化疗作为保守治疗。临床实践证实，在化疗前提下实施放射治疗，可使肺小细胞癌的临床疗效得到进一步提升。但因为化疗对放疗产生的增敏作用，而且非小细胞肺癌病例因伴随较多的原发性疾病，例如高血压、冠心病和糖尿病等，导致患者身体机能并不理想，耐受治疗度较低，所以临床多采用通气联合化疗的方式治疗局部恶性肿瘤，并取得了显著性成效。相关研究证实，选择此种方式为非小细胞肺癌患者进行治疗，会因为肿瘤干细胞的加速再生殖影响放疗治疗过程中的局部控制率。

现如今我国医疗技术水平大幅提升，加速超分割放疗也已经被愈渐普遍的用于非小细胞肺癌患者的临床治疗当中，将其与常规放疗治疗方法比较，差异之处在于：加速分割放疗在治疗过程当中，把放疗的频次增加，以此来实现较短时间内对目标放疗剂量的完成。因据相关报道显示，放疗疗程的延长，会显著影响到局部控制率，每延长1周、局部控制率便会下降9%。所以，相比较于常规放疗治疗方法，采取加速分割放疗手段，能进一步加强瘤体的所受剂量，克服肿瘤的加速再生殖，缓解晚期反应，另外，加速超分割放疗通过大野、小野加量加速超分割的方式，于放疗期间全程加速超分割，可有效增强实体肿瘤病灶所承受的放射剂量，防止肿瘤出现再增殖，延长患者的生存时间，提升其生活质量。常规放射治疗时，每次剂量是1.8～2.0Gy、每周进行五次照射治疗，而加速超分割放射治疗，将每次照射剂量控制在1.5～1.6Gy，每天2次，每两次中间的间隔时间只有2 h，相比于常规放疗，加速超分割放疗方法可取得更为理想的临床效果，有利于进一步抑制肿瘤细胞的加速再增殖，缩短患者整体治疗疗程时间，保证局部控制率，提高患者的生存率和预后。

此次研究发现，甲组的病情缓解率与乙组间存在显著性的统计学意义(P＜0.05)。这可以充分证明，加速超分割放疗治疗中晚期非小细胞肺癌比常规放疗优势明显，具有优先推广的临床价值。