自拟梅苓汤防治脾肾阳虚型大肠息肉术后再发的临床研究

方得祚

（辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

大肠息肉（colorectal polyps）是临床上的多发病和常见病，是指在大肠黏膜的表面出现突起，并明显隆起于肠腔的赘生物[1]，按照其组织学分类，可将大肠息肉分为肿瘤性及非肿瘤性两类，前者又可称为“腺瘤”，包括管状、绒毛状及绒毛状管状腺瘤三种，其与癌症有着密切的关系，故而可认为是癌的前期病变，癌变率在1.4%～9.4%之间。非肿瘤性大肠息肉又称为“息肉”，包括增生性、炎症性及错构瘤性三种[2]。大肠息肉的临床表现主要有腹痛、粘液便、腹泻、便秘甚至便血等，给人类的健康造成严重的影响，故而需要积极治疗。目前治疗本病的主要手段是手术，其应用范围广泛，且效果理想，但是不能有效的避免术后大肠息肉的复发[3]。西医预防大肠息肉再发的主要用药包括环氧化酶-2抑制剂、非甾体类抗炎药等，但其造成的副作用也十分明显。而中医药在防治大肠息肉术后再发方面具有明显的优势。笔者近年来自拟梅苓汤防治大肠息肉术后再发，效果满意，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院于2019年5月～2020年5月收治及随访的大肠息肉患者，共计100例，随机分为治疗50例及对照组50例，治疗组男31例，女19例，年龄33～62岁，平均（43.29±7.24）岁，病程11个月～8年，平均（5.13±0.86）年；对照组男33例，女17例，年龄32.5～63岁，平均（43.88±7.01）岁，病程10个月～7.5年，平均（5.42±0.72）年。两组研究对象的性别、年龄、病程、息肉直径、类型等一般资料比较，均未见统计学差异（P＞0.05），故可相互间比较。

1.2 纳入研究标准

①年龄18岁～65岁。②符合大肠息肉的西医诊断标准，同时符合脾肾阳虚型的中医证候判定标准，症见：晨起腹痛、泄泻，完谷不化，脐腹冷痛，遇寒加重、得温痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。③手术指征明确，同意手术治疗的患者。④排除合并严重的肝肾疾病、恶性肿瘤及心脑血管疾病。⑤签署知情同意，接受本试验。

1.3 统计方法

选择SPSS 19.0软件做数据分析，采用t检验，以P＜0.05认为有统计学差异。

2 治 疗

2.1 对照组

本组患者给予常规手术及综合治疗：在实施大肠息肉切除术后给予3天的常规治疗，包括予适合的抗生素静脉滴注以常规预防术后感染，并配合止血、营养支持等对症治疗，指导患者在术后注意合理饮食，清淡、易于消化、低渣，减少脂肪的摄入，适当增加纤维素及维生素的摄入。每2周随访1次，必要时可指导患者服用具有调节肠道菌群的药物，以改善大便情况。

2.2 治疗组

在对照组常规手术及综合治疗的基础上，于术后即开始给予自拟梅苓汤治疗，药物组成：乌梅15 g、茯苓20 g、党参15 g、炒白术10 g、干姜5 g、川椒3 g、附子2 g、肉桂3 g、细辛1 g、赤芍15 g、桃仁10 g、牡丹皮6 g、半枝莲10 g、煅牡蛎15 g、皂角刺10 g、甘草10 g。每日取1剂，水煎取汁200 ml，100 ml/次，每日2次口服。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。停药后再随访6个月。

3 结 果

3.1 疗效判定标准

按照国家中医药管理局重点专科协作组制定发布的《大肠息肉临床评价标准》中相关标准拟定：①显效：肠镜下可见大肠未再复发息肉，腹痛、腹泻、便质异常等症状、体征均消失。②有效：肠镜下可见大肠未再复发息肉，腹痛、腹泻、便质异常等症状、体征有所改善。③无效：肠镜下可见大肠再发息肉，腹痛、腹泻、便质异常等症状、体征无改善。

3.2 结果

在治疗后随访6个月时进行效果评价：治疗组显效34例（占68.0%），有效15例（占30.0%），无效1例（占2.0%），总有效率为98.0%；对照组显效26例（占52.0%），有效17例（占34.0%），无效7例（占14.0%），总有效率为86.0%。两组比较，有统计学差异（P＜0.05），治疗组效果明显优于对照组。

4 讨 论

大肠息肉可视为中医学“肠蕈”、“脏毒”、“积聚”等病证的范畴[4]，其发生主要原因是先天禀赋薄弱，或脾胃亏虚，正气不足，或感受外邪，或饮食不节，嗜食肥甘、辛辣、厚味等食物，均可导致湿热内生，下注于肠道，湿热结聚，影响气血运行，又可化生瘀浊，最终湿热瘀浊等实邪，积聚日久相互搏结而导致息肉的发生[5]。患者又由于受到外科手术的影响，导致人体正气更加亏虚，形成脾肾阳虚之后，不能有效促进气血津液的正常输布和运行，又会导致息肉在术后而复发，即如《内经》中之记载：“寒气客于肠外，卫气相搏。气不得荣，因有所系，癖而内著，恶乃起，息肉乃生。”故笔者针对此病机关键，自拟梅苓汤一方，由乌梅丸化裁而来，以干姜、川椒、附子、肉桂、细辛等辛热之品大补脾肾之阳气，配伍茯苓、党参、炒白术、甘草等增强健脾益气之力，赤芍、桃仁、皂角刺等活血化瘀、通络止痛，牡丹皮、半枝莲、煅牡蛎等清热解毒、软坚散结，乌梅既可补虚，又可止泻，同时又有防热药辛散之功。本方的特点是酸、苦、甘、辛同用，寒热并调，在温补脾肾的同时，重视化瘀散结、清泄郁热，以恢复脾肾之阳气，促进湿热瘀血等邪气的祛除。综上可见，针对大肠息肉术后患者，给予自拟梅苓汤口服治疗，可有效预防术后息肉的再发，改善患者的腹痛、腹泻等症状，效果满意，故值得推广。