醒脑开窍针刺防治全麻术后认知功能障碍临床观察

谭禄伦，邹春艳，王大刚，刘 菲（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

术后神经认知功能障碍（post-operative neurocognitive dysfunction，简称PNCD）系指手术前无认知功能障碍的患者，经麻醉和手术后数天至数周出现的记忆力、认知集中能力、语言理解力受损，社会适应能力下降，表现为精神错乱、焦虑、人格改变及记忆障碍等，被疑为阿尔兹海默病（Alzheimer disease，简称AD）的前期病变，在老年手术患者中发病率较高，影响疾病的恢复，延长住院时间，严重危害患者术后身心恢复，加重了家庭及社会医疗保障体系负担[1]。醒脑开窍针刺法由石学敏院士创立，是治疗中风病的大法，而意识障碍的基本病机是瘀血阻滞脑窍，也是醒脑开窍针刺法的适应症[2-3]。本研究用醒脑开窍针刺防治全麻术后认知功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为全麻下择期行骨科手术的患者[4]，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，简称ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级[5]，随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组男8例，女23例；年龄65～90岁，平均（73.94±4.96）岁；手术时间60～80min，平均（66.52±4.72）min；出血量（279.35±41.55）mL；术后镇痛评分（1.13±1.15）分。对照组男13例，女18例；年龄65～90岁，平均（76.03±5.52）岁；手术时间60～80min，平均（66.77±4.94）min；出血量（280.32±42.15）mL；术后镇痛评分（1.23±1.2）分。两组性别、年龄、手术时间、出血量、术后镇痛评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排出标准：严重视力和听力障碍、文盲以及在语言上无法沟通，有中枢神经系统或心理疾病并口服药物治疗，长期酗酒。

2 治疗方法

两组术后均采用舒芬太尼为主的自控静脉镇痛（Patient controlled intravenous analgesia，简称PCIA），维持视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）评分小于4分。

治疗组：手术当天入手术室前在病房给予醒脑开窍针刺治疗，术后连续2天继续给予醒脑开窍针刺治疗。主穴取内关（双）、水沟、三阴交（双），配穴取上星透百会。对于针刺水沟日久不能耐受疼痛者，可用上星、百会、印堂替代水沟或交替使用。辨证肝阳上亢者加太冲，风痰上扰者加丰隆，肝肾阴虚者加太溪。局部按常规消毒，选华佗牌0.3mm×50mm毫针，手法行提插行针、以泻为主，即先刺双侧内关，直刺1.0～1.5寸，采用捻转提插泻法，施1min；继刺水沟，用重雀啄手法，向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，至流泪或眼球周围充满泪水（即眼球湿润）为度；三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45º进针1.0～1.5寸，采用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。当收缩压大于180mmHg，舒张压大于100mmHg时，由于针刺人中穴具有升压作用，这时不用大醒脑，采用小醒脑法，选穴为印堂、上星、百会、太阳、四神聪、双侧内关、双侧三阴交。上星、百会穴可单独采用捻转补法，也可上星透百会，其余操作同前。

对照组：麻醉复苏后以舒缓音乐即刻，术后第1天、第2天，每天至少3次，每次至少30min音乐播放，分贝以舒适为度[6]。

3 观察指标

进行简易智力状态检查量表评分（Mini-mental State Examination，简称MMSE），包括时间、地点、定向力、注意力、计算力、命名、绘图等11项内容，以术前测试值为对照，得分较术前降低大于等于2分判定为术后脑功能障碍。

用SPSS21.0统计软件对数据分析处理，计量资料采用（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组MMSE评分降低比较见表1。

表1 两组MMSE评分降低比较 例（%）

5 讨 论

PNCD的发病机制还未明确，但普遍认为文化程度、年龄、糖尿病、脑卒中史、手术类型、二次手术等均可为PNCD的危险因素。尤其是高龄、缺氧与PNCD的发生率及严重程度有显著的相关性，目前尚无确切有效预防措施。

PNCD属中医“健忘”范畴。为风、火、痰、瘀阻滞脑络、上扰脑神或肝、肾、脾亏虚、脑髓失充所致。病位在脑，与肾关系密切，涉及心肝脾等脏腑。病机为本虚标实。治应益气活血，通络启闭，醒神开窍。

醒脑开窍针刺有醒脑通络醒神的功效[7]，对于卒中患者脑功能恢复有着良好的效果。研究结果显示，醒脑开窍针刺疗法对PNCD有一定的预防作用。