推拿结合关节松动术治疗肩关节周围炎临床观察

戴奕光，李秀霞，马春杰

（广东省东莞市中医院门诊楼5楼2号室，广东 东莞 523000）

肩关节周围炎为肩关节囊以及周围软组织的慢性无菌性炎症[1]。表现为肩周疼痛，肩关节活动度降低[2]。中医治疗常用推拿法和关节松动术[3]。本研究用推拿结合关节松动术治疗肩关节周围炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为本院2017年12月到2019年12月收治患者，随机分为对照组和观察组各44例。观察组男24例，女20例；年龄44～69岁，平均（55.65±3.45）岁；病程2个月～2年，平均（1.04±0.35）年；左侧15例，右侧29例。对照组男25例，女19例；年龄42～68岁，平均（54.78±3.28）岁；病程2个月～2年，平均（1.02±0.40）年；左侧16例，右侧28例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合肩关节周围炎诊断标准[4]，肩关节周围疼痛且夜间加重，关节活动受限，检查可见肩关节周围有压痛，影像学检查没有发现异常改变，签订知情同意书。

排除标准：因外伤导致的肩关节周围疼痛或者行为受限，患有精神类疾病或意识模糊。

2 治疗方法

两组给予推拿治疗。①患者取坐位，推拿医师使用滚法对患者的肩部和上臂进行肌肉放松，反复5～10min；②握住肘部沿着肩部外侧和腋下后部进行滚法操作，同时对肩井穴、肩髎穴进行点揉操作刺激肩部穴位，使用大幅度摇法缓慢活动患者的上肢；③将患侧前臂托起，摆成屈曲内收状搭在健侧的肩部，再经过健侧肩部围绕头顶绕圈，重复多次操作。④用一只手将患侧肘部握住，用另一只手顶住患侧肩后部，抬起患肢向后拉伸，逐渐发力。⑤用抖法对患侧肩部和前臂进行数次抖动。

观察组加用关节松动术。①患者取仰卧位，依次进行患侧的摆动、滚动、滑动、旋转以及分离和牵拉操作。②握住患侧肢体，缓慢的进行上下、前后的摆动，逐渐加大摆动幅度；③用滚动手法对患侧肢体进行滚动治疗，缓解肩部周围肌肉组织的压力，放松肌肉组织；④用双手拇指按压锁骨端或肩关节和锁骨的间隙位置，用剩余手指固定住肩关节，沿着肩锁关节尾端方向以不同角度进行用力滑动；⑤以肩关节为中心，握住肘部进行多角度的旋转，旋转角度逐渐增大，速度要缓慢；⑥患者取侧卧位，患侧居上，用一只手将锁骨、胸骨端固定，另一只手从患侧腋下穿过沿着锁骨纵轴做锁骨长轴的牵拉。

两组均治疗2周后统计疗效。

3 观察指标

采用VAS疼痛评价量表[6]评估肩关节疼痛程度，满分10分，分数越高表示疼痛程度越大。用Fugl-Meyer运动功能量表[7]评估关节活动度，满分10分，分数越高表示关节活动度越好。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

治愈：肩关节疼痛感消失，肩关节活动度恢复正常。有效：肩关节疼痛感有所缓解，肩关节前屈活动度为120º～150º，内外旋60º～80º。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肩关节疼痛度评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肩关节疼痛度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肩关节疼痛度评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 44 6.58±1.32 2.16±0.33对照组 44 6.46±1.40 3.86±0.67 t1.645 4.682 P0.485 0.035

两组治疗前后肩关节活动度评分比较见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动度评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后肩关节活动度评分比较 （分，±s）

组别 治疗前 治疗后观察组 2.45±1.03 8.54±0.45对照组 2.38±1.10 5.38±0.67 t1.052 4.165 P0.152 0.040

6 讨 论

推拿主要通过按摩手法和摆动手法以及振动手法等对肩关节周围经络进行疏通、活血行气等，具有理筋整复的功效。关节松动术通过与推拿类似的手法对关节处实施摆动、滑动、选装、牵拉等，可显著改善疼痛[8-9]。推拿与关节松动术联合使用，比单用推拿治疗效果更好，疼痛减轻程度以及肩关节活动度恢复情况都有显著提升[10]。

推拿结合关节松动术治疗肩关节周围炎效果较好。