左归补髓生血汤辅治非重型再生障碍性贫血临床分析

尚万珂

（河南省安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000）

非重型再生障碍性贫血是由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现[1]。发病原因尚不明确，但与病毒感染、药物因素、化学因素、免疫因素等密切相关，好发于青壮年，且男性发病率显著高于女性。本研究用左归补髓生血汤辅治非重型再生障碍性贫血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共117例，均为2017年1月至2019年9月我院收治的非重型再生障碍性贫血患者，随机分为研究组59例和对照组58例。研究组男39例，女20例；年龄15～68岁，平均（32.98±7.69）岁；病程3个月～2年，平均（1.09±0.01）年。对照组男38例，女20例；年龄16～71岁，平均（32.95±7.65）岁；病程2个月～2年，平均（1.08±0.09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊为非重型再生障碍性贫血，经院伦理委员会批准。

排除标准：合并肿瘤疾病，全身免疫性疾病，血液疾病。

2 治疗方法

两组均予以西药治疗。司坦唑醇片（赤峰蒙欣药业有限公司生产，国药准字H15020041）2mg、日3次，服药期间严密监测肝功能，若肝功出现异常，应立即给予保肝药物治疗；联苯双酯（万邦德制药集团股份有限公司生产，国药准字H33021305）7.5mg、日3次。环孢素（山东新时代药业有限公司生产，国药准字H20067992）2.5mg/kg，日1次；左旋咪唑（山西云鹏制药有限公司生产，国药准字H34021572）2.5mg/kg，空腹或睡前服，日2次，持续治疗6个月。

研究组加用左归补髓生血汤治疗。药用熟地黄8g，酒山茱萸8g，紫河车6g，川牛膝8g，枸杞子12g，牛骨髓15g，鹿角胶6g（烊化），龟板胶6g（烊化），菟丝子6g。发热加水牛角30g，牙龈出血、皮肤紫斑加三七粉6g（送服），仙鹤草30g。冷水浸泡0.5h，先武火待其沸腾后再转为文火，熬煎20min，煎熬2次后混合均匀，早晚温服，停药1周后继续服用，持续治疗6个月。

3 观察指标

血液相关指标。主要包括血红蛋白、中性粒细胞、血小板等血液相关指标，于清晨空腹状态下，抽取外周静脉血3mL，处理后置于全自动生化分析仪进行检测。

症状积分。依据1989年中国中西医结合的血液病专业制定的标准，对贫血相应症状进行评分，分值高低与症状严重程度成正比。

4 疗效标准

显效：贫血相关症状消失，血红蛋白水平恢复至正常值，血小板与白细胞含量升高至恢复正常。有效：贫血症状改善显著，偶有出血症状，血红蛋白水平逐渐趋于正常水平。无效：贫血症状无变化，仍有出血症状。

用SPSS23.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 血红蛋白（g/L） 中性粒细胞（109/L） 血小板（109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 59 50.11±5.16 84.65±7.18*1.31±0.08 3.80±0.69*14.70±2.29 33.89±5.05*对照组 58 50.10±5.14 77.65±4.41*1.32±0.06 3.03±0.76*14.71±2.28 21.09±4.47*t 0.001 6.341 0.076 5.740 0.024 14.508 P 0.496 0.000 0.223 0.000 0.491 0.000

两组治疗前后症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后研究组 59 14.33±3.31 4.51±0.17*对照组 58 14.35±3.29 7.55±1.11*t0.033 20.792 P0.487 0.000

两组不良反应发生情况比较。研究组发生牙龈增生1例、肾功能损害2例，发生率为5.08%；对照组发生牙龈增生4例、肾功能损害6例、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高1例，发生率为18.97%。不良反应发生率研究组低于对照组（χ2=9.119，P=0.002）

6 讨 论

非重型再生障碍性贫血症主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血等，同时还可伴有皮肤、黏膜出血，较难控制，应积极予以药物干预治疗，阻止其发展为重型或极重型再障[2]。西医治疗以环孢素、左旋咪唑为常用药物。环孢素能改善机体T亚群比例，对Th1亚群有显著抑制作用，但不良反应较多，预后效果不佳。左旋咪唑为广谱性的驱肠虫药，有免疫调节功效，能促进T淋巴细胞快速成熟，改善贫血症状，但其不良反应较为常见的为丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，对肝脏有一定损伤[3]。

中医认为，非重型再生障碍性贫血症病因主要为后天不足、邪毒入侵。肾的主要作用在于促进骨髓再生，保护精血，而血液与肾密切联系，因此，补肾能有效改善造血功能。研究结果显示，研究组总有效率、血红蛋白、中性粒细胞、血小板等血液相关指标、症状积分以及不良反应发生情况均优于对照组。左归补髓生血汤方中牛骨髓滋补肾脏、提升骨髓造血功能。紫河车入心、肾、肺经，具有益气养血、补肾益精功效。熟地黄主治肝肾阴虚。酒山茱萸肉能保护心血管，增加给心肌输送营养，增加心输出量。枸杞子能调节免疫功能。鹿角胶温补肝肾，益精养血。龟板胶滋阴潜阳，补肾健骨，养心安神。诸药合用，共奏补肾滋阴、益髓生精之效，从而提高血液中血红蛋白水平、改善贫血症状。

左归补髓生血汤辅治非重型再生障碍性贫血疗效较好，能有效改善贫血症状及血液相关指标，促进康复。