中西医结合治疗排卵障碍性不孕症肾阳虚型临床观察

侯艳秋

（辽宁省沈阳市沈阳曙光医院中医科，辽宁 沈阳 110000）

排卵障碍性不孕症（Ovulatory disorder infertility，ODI）是影响女性生殖功能的常见病，现主要以西医促排药物进行治疗［1］。ODI属中医“闭经”、“崩漏”、“月经后期”、“不孕”等范畴，多与肾虚有关。肾为冲任之本，任脉调节阴经经气，冲脉调节十二经气血，血瘀冲任不畅，肾虚则冲任不充，继而诱发闭经、月经推迟等情况，致使胞络、胞脉与胞宫失于濡养，卵泡无法成熟与排出［2］。本研究用中西医结合方法治疗ODI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年10月至2018年10月我院治疗的肾阳虚型ODI患者，根据随机数字表法分为对照组和研究组各55例。研究组年龄23～38岁，平均（29.4±4.8）岁；病程2～11年，平均（3.2±1.8）年。对照组年龄24～39岁，平均（29.4±4.9）岁；病程2～11年，平均（4.0±1.4）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①中医参照《中医妇产科学》，辨证为肾阳虚型（长期性欲低下、婚久不孕、月经稀发、迟发、色淡质清、夜尿多、腰膝酸软、面色晦黯、小腹隐痛、喜明喜按、舌质淡、苔薄白、脉沉迟或沉细）；②西医参照9版《妇产科学》［3］；③3个月内未应用过激素类药物；④具有良好的沟通与认知力；⑤夫妻生活正常。⑥医院伦理委员会已批准研究；⑦研究内容患者的知情同意。

排除标准：①不属于肾阳虚型；②输卵管阻塞、卵巢功能衰退等其他原因所致的不孕症；③肝肾功能异常；④治疗处存在皮肤破损；⑤生殖系统器质性变化或生殖器畸形；⑥配偶生殖功能异常；⑦免疫系统疾病；⑧精神疾病史。

2 治疗方法

两组月经第5天给予枸橼酸氯米芬片（由塞浦路斯麦道甘美大药厂生产，批准文号H20140688）口服，1次50mg，日1次，治疗5天为一疗程。若治疗后有成熟卵泡并排卵，但未成功受孕则追加治疗2个疗程。若治疗后无成熟卵泡，则于下个疗程增加药量至1次100～150mg，日1次。

研究组在月经干净后加用补肾调经汤与针灸治疗。补肾调经汤药用当归12g，杜仲12g，丹参15g，枸杞子15g，熟地黄20g，菟丝子30g，五味子、车前子（单包）、山茱萸、山药、覆盆子、白芍、茯苓各10g。加水500mL，以文火煎煮收汁150mL，之后加水复煎，两次药液混合后分为早晚两次温服，10天为一疗程。针灸取平卧体位，选下脘、中脘、气海、关元、子宫穴，嘱排空膀胱，穴位消毒，以一次性不锈纲无菌毫针（直径0.35mm）轻缓垂直刺入，以得气为度。之后距离穴位1～1.5寸点燃艾条，以局部有温热感为宜，治疗时间约20min，每3天针灸1次，3次为一疗程。

两组均治疗3个月经周期，期间若成功妊娠则停止治疗。

3 观察指标

根据《中药新药临床研究指导原则》评价疗效。比较治疗前与治疗后黄体期性激素指标孕酮（P）、雌二醇（E2）的变化，以及超声检查主卵泡直径。随访1年，观察妊娠情况。

4 疗效标准

显效：性激素指标与月经周期恢复正常，卵泡发育成熟直径18～25mm，成功妊娠。有效：性激素指标与月经周期明显改善，有排卵，未妊娠。无效：性激素指标与月经周期无变化，无排卵。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后黄体期性激素指标与主卵泡直径比较见表2。

表2 两组治疗前后黄体期性激素指标与主卵泡直径比较 （±s）

表2 两组治疗前后黄体期性激素指标与主卵泡直径比较 （±s）

组别 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） 主卵泡直径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 55 2.3±0.3 6.5±0.5 24.6±2.2 36.6±3.6 11.3±2.2 20.5±2.3对照组 55 2.2±0.3 4.2±0.6 24.5±2.0 30.5±3.5 11.4±2.0 17.6±2.0 t 1.748 21.840 0.249 9.010 0.249 7.056 P 0.083 0.000 0.804 0.000 0.804 0.000

1年随访显示，研究组妊娠率45.45%（25/55），对照组25.45%（14/55），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.241，P=0.039）。

6 讨 论

排卵是妊娠的重要过程，即卵泡中成熟卵子向外逸出，此过程需要有正常的神经内分泌调节反馈机制，以及下丘脑-垂体-卵巢轴才能实现，一旦卵巢受某些原因的干扰不能排卵，或者影响精卵结合，便可导致不孕［4-5］。目前，临床主要采用促排药物治疗ODI，能够促进卵泡发育，但主要通过外源性激素替代作用而发挥效果，不能从根本上调节生殖内分泌紊乱，不仅妊娠率偏低，且易导致卵巢过度刺激征、多胎妊娠等［6］。

中医认为，肾藏精，乃天癸之源，生殖之本。肾气亏虚，肾精不充，可使血海乏源、冲任不充而致不孕［7］。补肾调经汤方中茯苓、山药健脾益气，熟地黄、山茱萸益精补肾，枸杞子、杜仲益精血、滋养肝肾，菟丝子补肾益精、温阳而不燥、助阴而不腻，白芍、当归补血调经，滋养肝血、调理冲脉，丹参通经止痛、理气活血。全方有温补肾阳、益气健脾、补肝养血、调补充任、调经助孕的功效。现代药理研究发现，补肾类中药具有神经-内分泌调节功能，并可加强卵巢间质中平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂而排卵［8］。同时，补肾类中药可增强子宫内膜对于胚胎的容受度，以及增加宫颈黏液的分泌量，以便于精子通过，从而提高妊娠率［9］。针灸可通过针刺腹部穴位使阴阳平衡、扶正祛邪，且借艾灸热力能够温阳补气、散寒除湿、疏通经络，继而促进卵泡成熟，提高排卵率［10］。研究结果显示，研究组治疗效果、黄体期性激素指标P与E2水平、主卵泡直径、1年内妊娠率均优于对照组。提示补肾调经汤联合针灸能够有效调节激素水平，促使卵泡成熟，提高妊娠率。

补肾调经汤联合针灸治疗肾阳虚型ODI疗效较好。