不同督脉灸治疗原发性骨质疏松症对血清β-CTx、PINP的影响

罗 翱，刘明娟，冯启廷，苏 杨，余 敏，李小林，邹 瑜，王 莹，杜曜宇，邓小芳

（重庆市北碚区中医院，重庆 400700）

骨质疏松症是多种病因单独或综合引起的一种全身代谢性疾病，以骨量减少、骨组织微观结构退化和骨的力学性能下降为特征，常伴随着骨脆性和骨折风险的增加［1］。其发病率已居各种常见病的第7位，被公认为严重的社会公共健康问题［2-3］。骨转换标志物是骨组织本身的代谢产物，包括骨形成标志物和骨重吸收标志物。β-CTx、PINP是目前敏感性较好的骨转换标志物，通过监测β-CTx、PINP能够反映机体骨质破坏和修复的状态［4］。本研究用3种督脉灸治疗骨质疏松症并观察对骨代谢标志物β-CTx、PINP的影响，报道如下。

1 临床资料

共113例，均为2017年10月至2019年3月重庆市北碚区中医院针灸科门诊及住院部患者，其中脱落22例，因为高血压、糖尿病等并发症干扰研究而排出15例，最终纳入数据统计76例。76例按就诊顺序编号后，查随机数字表随机分为A、B、C、D组。A组（督脉隔药物灸组）男4例、女15例，年龄60～75岁、平均（69.84±4.63）岁；B组（督脉艾箱灸组）男1例、女20例，年龄50～78岁、平均（66.48±7.30）岁；C组（督脉温针灸组）男1例、女17例，年龄53～75岁、平均（65.72±5.86）岁；D组（单纯药物治疗组）男2例、女16例，年龄54～75岁、平均（66.50±5.76）岁。

诊断标准：参照2011年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会颁布的《骨质疏松症诊断治疗指南》拟定原发性骨质疏松症的诊断标准。①在1个月内有突发腰背疼痛症状；②影像学检查（X线、CT、MRI）提示胸椎或腰椎有骨质疏松改变，可伴压缩性骨折；③骨密度检测提示T值小于等于-2.5；④排除继发性骨质疏松症、外伤、肿瘤、结核等导致的脊柱骨折。

纳入标准：①符合原发性骨质疏松症中、西医诊断标准；②签署知情同意书；③年龄50～80岁，对药物无过敏或严重不良反应；④有急性压缩性脊柱骨折，3天以后纳入；⑤愿意接受督灸治疗且能遵守治疗方案。

排除标准：①依从性差；②有精神、神经障碍，不能表达意志；③合并有严重心血管和造血系统等严重原发性疾病及精神病；④单个或多个脊柱骨压缩程度超过1/2，愿意或要求接受手术治疗或骨水泥注入治疗。

剔除及脱落标准：①未按时治疗或治疗不满1个疗程坚持自动退出；②治疗期间发生严重不良反应；③在治疗期间突发其他疾病影响研究结果。

2 治疗方法

基础性生活方式干预：包括合理的饮食，合理的锻炼方式及日晒，戒除烟酒等不良生活嗜好。

基础性药物治疗干预：包括阿仑膦酸钠片（欧意药业）10mg，每日1次；阿法骨化醇片（渝药友制药）0.5μg，每日1次；碳酸钙D3片II（京康远制药）500mg，每日2次。

A组：给予督脉隔药物灸。督脉灸药饼成分为中医院院内协定处方消瘀止痛散。药用大黄270g，大血藤135g，泽兰135g，木瓜108g，蒲公英108g，赤芍108g，三棱80g，莪术80g，栀子54g，没药54g，土鳖虫54g，乳香54g。取督脉（第1胸椎到第5腰椎）全段为治疗部位，用医用纱布折叠成约5cm×50cm大小的纱布条平铺于所灸部位。然后将消瘀止痛散约100g以适量麻油拌匀后铺在纱布条上（厚1.5cm，宽度4cm），将艾绒放在药物上点燃烧尽。以皮肤潮红为度，温度过高难以耐受时提起纱布，移开艾灸，待皮肤温度下降10s后再次施灸，反复操作直到艾灸燃尽。每天1次，每次2柱，14天评价疗效。

B组：给予督脉艾箱灸。取督脉（第1胸椎到第5腰椎）全段为治疗部位，用20cm大小艾箱3个放置于督脉上，每个艾箱里放置3个4cm长的常规艾条点燃，艾条距离皮肤10cm，艾条燃尽。每天1次，14天评价疗效。

C组：给予督脉温针灸。取督脉（第1胸椎到第5腰椎）全段为治疗部位，取大椎、身柱、至阳、脊中、命门、腰阳关穴位，给予3寸华佗牌银针针刺，进针1cm，捻转得气后，针上套1cm长度常规艾条施灸，艾条燃尽后起针。每天1次，14天评价疗效。

D组：给予单纯药物治疗。给予基础性药物治疗，14天评价疗效。

3 检测指标

采用酶联免疫吸附法测量骨转化标志物β-CTx、PINP表达，用NRS数字分级法评分表及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评价，通过64排螺旋CT进行骨密度检测。

用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

4 治疗结果

各组治疗前后各指标表达变化情况见表1。

表1 各组治疗前后各指标表达变化情况

5 讨 论

骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰痛”等范畴。《素问·脉要精微论》谓“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也”，首次提出肾与腰部疾病的密切关系。《千金要方·腰痛》指出“腰背痛者，皆是肾气虚弱，卧冷湿当风所得也……”《景岳全书·杂病谟·腰痛》言“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致，则悉属真阴虚证”。现代医学研究证实［5-6］“肾主骨”理论、“髓生骨”理论均与骨代谢疾病相关。肾脏通过影响维生素D的形成，钙、磷代谢及激素等影响骨的生长和发育。肾虚可引起骨矿含量降低，骨密度下降，是骨质疏松症重要发病机制［7-8］。肾为先天之本，肾精充足可以生髓强骨，肾精亏虚则骨无以充而发为骨质疏松。另外，脾为气血生化之源，先天之精有赖于后天脾胃化生和濡养，脾胃运化功能失调，造成气血亏虚，日久致四肢百骸失养。以肾虚、脾虚、脾肾俱虚共为根本，兼有瘀血阻络，故补益脾肾、活血化瘀、强筋健骨则成为治疗主要法则［9-10］。艾灸其药物借助火的热力作用，渗透皮肤，作用于经络，再经过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪目的。《神农本草经》载“艾叶能灸百病”，《孟子》云“七年之病，当求三年之艾”，《医学入门》曾说“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。研究证实，艾灸具有镇痛，改善血循环，调整代谢紊乱，调节免疫功能，调节脏腑功能等作用［11-13］。艾灸［14-15］能提高去势大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨细胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎缩。能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量显著增加，PTH含量显著下降，调节参与骨钙代谢的激素E2、PTH、CT的表达，刺激骨形成，抑制骨吸收，促进骨钙代谢平衡。《内经》谓“督脉者，贯脊属肾，夹脊抵腰中，督脉为病，脊强反折”。《脉经》谓“此为督脉，腰脊强痛，不得仰俯”。间接论述了督脉总督一身阳气，与五脏六腑的功能密切相关，特别是对全身的大骨（脊柱）的生理功能密切相关。督脉施灸可以起到温补脾肾阳气，温通郁滞之诸经，壮骨透肌，破瘀散结、通痹止痛等作用。研究结果显示，不同督脉灸治疗原发性骨质疏松症有较好疗效。各组治疗后OID指数及NRS评分均明显降低，临床症状改善。通过对治疗前后β-CTx、PINP的表达量进行检测，推测督灸治疗原发性骨质疏松症是通过抑制骨转换标志物β-CTx、PINP的表达，抑制骨吸收，促进骨的形成，进而缓解疼痛。其中隔药物灸和悬灸疗效最为显著，但短期的督脉灸治疗尚不足以改变骨密度，可能是由于骨代谢的周期较长相关，骨细胞的生理周期大约10年，短期的治疗，包括西药抗骨质疏松治疗均不能明显改善骨密度。

督脉灸对相应骨代谢标志物的表达及改善临床症状确有优势。但是，病例较少、对于不同程度的骨质疏松病例没有进行分层研究、对于中医不同证候没有进行分组对照等，今后应深入研究。