麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病伴慢性心力衰竭临床观察

毛丽华

（江苏省句容市中医院，江苏 句容 212400）

心力衰竭为冠心病患者常见的严重并发症，临床早期表现为乏力、水肿、呼吸困难等症状，随着病情进展可能并发体循环瘀血及脑瘀血，具有较高病死率，预后差［1］。目前西医针对冠心病伴心力衰竭的治疗多以强心、利尿及扩张血管等对症治疗为主，以阻断心室重构，改善心功能［2］。本研究用麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病伴心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2018年1月至12月我院接受诊治的冠心病伴慢性心力衰竭患者，按随机数表法分为两组各47例。研究组男29例，女18例；年龄47～76岁，平均（60.5±8.7）岁；冠心病病程1～4年，平均（2.83±0.75）年；心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。对照组男27例，女20例；年龄48～77岁，平均（60.9±8.2）岁；冠心病病程1～6年，平均（3.04±0.97）年；心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①具有慢性心力衰竭临床表现，经BNP、血气分析等实验室检查和超声心动图等辅助检查明确为冠心病伴慢性心力衰竭，且符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的相关诊断标准［3］；②研究内容通过院伦理委员会审核；③知情同意。

排除标准：①合并支气管哮喘，急性大块肺栓塞，肺炎及严重慢性阻塞性肺病等可引起明显呼吸困难的疾病；②过敏体质及既往有药物过敏史；③有严重的外周血管疾病、肝肾功能障碍；④合并恶性心律失常及急性心肌梗死、精神疾病、肿瘤。

2 治疗方法

两组均控制血糖及血压、扩血管、调脂、改善心室重构及抗血小板等，必要情况下可给予洋地黄强心治疗。服盐酸曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20065167）20mg，每天3次，持续用药治疗3个月。

研究组加服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068）45mg，每天3次，持续治疗3个月。

3 观察指标

临床疗效及治疗前后心功能、炎症反应的变化情况。

心功能：于治疗前后行彩色超声心动图复查，对LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）进行记录，并6min步行实验测量、记录6MWT（6min步行距离）。

炎症反应：包括血清IL-10（白细胞介素-10）、hs-CRP（超敏C反应蛋白）等指标，于治疗前后早晨空腹条件下抽取3mL上肢静脉血，经2500r/min离心处理10min，留取血清，置入-70℃冰箱内冻存待测。用酶联免疫吸附法检测对血清炎性指标IL-10含量，免疫增强比浊法检测血清hs-CRP表达，严格遵循说明书操作。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照心功能NYHA分级疗效评定标准［4］。显效：检查指标、临床症状、体征显著改善或基本消失，心功能提高大于等于2级。有效：检查指标、临床症状、体征有所缓解，心功能提高1级而未达到Ⅰ级。无效：检查指标、临床症状、体征无改善，心功能无改变或恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

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续表2

两组治疗前后血清炎症因子表达比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子表达比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子表达比较 （±s）

组别 例 IL-10（g/L）hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 47 7.2±2.5 3.6±0.4 9.748 0.000 15.3±4.6 9.2±3.7 7.084 0.000研究组 47 7.8±2.4 2.2±0.3 15.873 0.000 15.7±3.1 6.5±2.4 16.088 0.000 t 1.187 19.196 0.494 4.197 P 0.238 0.000 0.622 0.000

6 讨 论

冠心病为高发性心内科疾病，病变范围广泛，涉及栓塞及炎症引起的管腔闭塞、狭窄，病情进展至终末期能诱发心力衰竭等相关严重性并发症，影响预后。

冠心病伴心力衰竭属中医“喘证”、“心悸”及“胸痹”等范畴。心气虚为冠心病并发心力衰竭的基础，而心阳虚为病情进展的重要标志，且心肾阳虚为加重阶段，饮、瘀内停为病理产物。

盐酸曲美他嗪片能使机体释放自由基、减少内皮素，将丙酮酸脱氢酶激活，抑制去甲肾上腺素及肾上腺素引起的线粒体能量代谢增加，改善血管内皮功能，调节血流动力学，减轻临床症状。同时，能使血浆BNP表达减少，保护心肌细胞，降低血管阻力，使血流量增加，提高心肌细胞的产能效率，缓解心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而缓解心肌缺血症状，增强心肌功能［5-6］。麝香保心丸主要由苏合香、冰片、麝香、肉桂、人参提取物及蟾蜍等组成，其中苏合香能开窍通络，冰片及牛黄能清心通窍、止痛、清热解毒，麝香能活血止痛及醒窍提神，肉桂能散寒止痛及温通经脉，人参能大补元气，蟾蜍则能强心止痛。诸药合用，共奏强心益气、开窍通络及芳香温通之效。现代药理研究显示，麝香保心丸能兴奋心脏，使心肌收缩增强，提高心输出量，减少心肌氧耗量，并能对冠脉流量进行改善，促进心功能恢复［7］。研究结果表明，研究组心功能改善、心功能指标、炎症反应调节均优于对照组，提示麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病伴慢性心力衰竭能进一步减轻症状，加快心功能恢复正常，缓解炎症反应。

综上所述，麝香保心丸联合盐酸曲美他嗪片治疗冠心病伴慢性心力衰竭，能减轻机体临床症状及体征，减轻心脏负荷，降低心肌氧耗，促进心功能恢复，缓解或消除机体炎症反应。