中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

李红旗

（河南省周口市淮阳区人民医院内分泌科，河南 淮阳 466700）

糖尿病多伴有周围神经病变（DPN），笔者用中西医结合方法治疗DPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年6月至2019年6月我院门诊收治的DPN患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组男20例，女14例；年龄45～75岁，平均（55.31±4.69）岁；平均病程（2.13±0.71）年。观察组男21例，女13例；年龄44～76岁，平均（56.11±5.01）岁；平均病程（2.15±0.79）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照《实用糖尿病学》［1］相关标准，肢体（双下肢或四肢）存在运动或感觉神经病变，有主侧神经传导速度降低表现。中医证型符合《糖尿病周围神经病变中医防治指南》［2］标准，属阴虚血瘀证，可见肢体麻木、疼痛感，五心烦热、腰膝酸软等。

2 治疗方法

两组均用西洛他唑片和依帕司他片治疗。西洛他唑片（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20057506）口服，1次100mg，日2次；依帕司他片（北京优你特药业有限公司，国药准字H20143229）口服，1次50mg，日3次。

观察组加用益气活血通络汤治疗。药用鸡血藤30g，黄芪30g，丹参30g，威灵仙20g，川芎20g，地龙20g，生地15g，当归15g，木瓜15g，红花10g，桂枝10g，水蛭6g。水煎，日1剂，早晚各服用1次。

两组均治疗4周。

3 观察指标

炎性因子（MMPs、IL-6、CRP）水平，SNCV、MNCV水平。

4 疗效标准［3］

显效：症状显著缓解，神经传导速度提高5m/s以上。有效：症状有所改善，神经传导速度提高低于5m/s。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组炎性因子水平比较见表2。

表2 两组炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 MMPs（ng/L） IL-6（ng/mL） CRP（mg/L）观察组 34 11.23±2.55 8.12±0.79 9.59±1.41对照组 34 15.78±3.09 12.68±1.31 13.06±1.71 t 6.622 17.381 9.129 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后MNCV、SNCV水平比较见表3。

表3 两组治疗前后MNCV、SNCV水平比较 （m/s，±s）

表3 两组治疗前后MNCV、SNCV水平比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 MNCV SNCV正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经观察组 34 治疗前 39.54±5.30 37.22±4.46 38.71±4.72 34.25±3.57治疗后 52.89±6.01*△47.71±4.61*△47.11±5.13*△39.69±4.70*△对照组 34 治疗前 39.61±5.21 37.36±4.29 38.29±4.02 33.99±4.73治疗后 46.57±5.90*43.22±5.67*42.60±4.55*36.51±4.52*

6 讨 论

DPN的发病机制目前还未完全明确，认为血管病变、代谢功能紊乱为致病的两大主要因素。长期高血糖得不到控制将对正常代谢造成影响，并可使神经的能量代谢出现紊乱，对神经组织的功能造成影响，从而减慢神经传导速度。因此严格控制血糖为治疗DPN的关键。另外，长期处于高糖状态，使炎性因子水平增高，损伤血管内皮细胞，对外周组织的血液循环产生影响，造成血氧对神经组织应用不足，加快病变发展［4］。西洛他唑可对血小板聚集进行有效抑制，促进血液循环，增加血液灌注量。依帕司他是可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，可选择性抑制醛糖还原酶，另可对坐骨神经血流予以改善并提升其肌醇含量［5］。

DPN属中医“血痹”、“痹证”范畴。病机为肝肾亏虚,气血不畅。治以益气,活血通络为主。益气活血通络方中黄芪健脾益气，并可降糖、降脂、改善微循环，且对神经元生长起到保护作用［6］。丹参、当归、川芎、红花活血化瘀，水蛭、地龙止痛破血，桂枝、鸡血藤、木瓜舒筋活络、温通经脉，生地、威灵仙清热通络、生津养阴。全方有益气、活血通络、止痛功效。药理研究证实，全方可抑制血小板聚集，改善微循环，降低血液黏稠度，抗炎抗氧化，改善炎症因子水平，增加血流灌注量［7］。

中西药合用治疗DPN临床疗效更佳。