针药结合治疗腰椎间盘突出症临床观察

许仕海

（江苏大学附属澳洋医院，江苏 张家港 215600）

腰椎间盘突出症临床表现为腰部疼痛，随着病情发展可引发腰部功能障碍，严重者甚至无法行走，对患者工作及生活质量均造成严重影响［1］。中医认为，腰椎间盘突出症多由肾虚血瘀所导致，给予补肾活血药物治疗有助于病情的改善［2］。本研究用针药结合治疗腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年5月至2019年5月我科收治腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为两组。观察组男17例，女13例；年龄31～78岁，平均（54.12±2.08）岁；病程1～6年，平均（3.08±0.79）年；病理类型为L3～L4突出8例，L4～L5突出13例，L5～S1突出9例。对照组男16例，女14例；年龄30～75岁，平均（54.12±2.23）岁；病程1～6年，平均（3.11±0.80）年；病理类型为L3～L4突出7例，L4～L5突出15例，L5～S1突出8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：经X线检查可见脊柱呈侧弯，表现为后伸及前屈状。腰背处出现明显酸痛感，下肢呈放射性疼痛，且活动度越大，疼痛感越强。CT及MRI检查为阳性。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［3］肾虚血瘀型辨证标准。表现为腰腿疼痛，腰部板硬，疼痛严重时无法转侧，肢体发凉，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②可耐受并配合治疗；③自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①非肾虚血瘀证；②合并其他腰椎疾病；③存在腰椎手术史；④肝、肾、心、肺功能异常；⑤对治疗敏感，或无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。患者俯卧位，采用捏、按、揉、滚等手法按摩双侧膀胱经及臀部、下肢后外侧等部位，以腰部为重点，按摩时间为5min。随后双手重叠按压，自脊椎至腰骶部，反复按压3次，力度由轻至重，以患者可接受力度为主。每隔3天治疗1次。同时口服布洛芬缓释胶囊（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20113204）0.3g，日2次；甲钴胺片（四川德峰药业有限公司，国药准字H20041229）0.5mg，日3次。

观察组加用针刺结合补肾活血利水方治疗。①针刺：取腰阳关、环跳穴、腰椎夹脊穴、委中穴、秩边穴，用酒精对穴位周围皮肤进行消毒，用针灸针针刺，快速进针，平补平泻、提插捻转，以患者感到酸胀麻感，针刺得气后留针30min，日1次。②补肾活血利水方：柴胡9g，仙茅10g，白术、延胡索、路路通、泽泻、炒白芍各12g，茯苓、牛膝、巴戟天、大血藤、黑顺片各15g，炙甘草6g。加水煎熬取汁400mL，分早晚服用，日1剂。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

症状改善情况：腰痛持续时间、下肢麻木缓解时间及下肢放射缓解时间。

腰椎功能及疼痛评分：采用日本骨科协会腰椎疗效评分标准（JOA）评估腰椎功能，满分29分，腰椎功能恢复越好评分越高，反之总评分越低。评估腰椎疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，疼痛越严重总评分越高，反之总评分越低［4-5］。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：临床症状、体征全部消失，腰椎功能均恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失，腰椎功能基本恢复，劳累时出现轻微疼痛。有效：临床症状、体征较治疗前好转，腰椎功能部分恢复。无效：临床症状、体征，腰椎功能均无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床症状改善时间比较见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表2 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 腰痛持续时间 下肢麻木缓解时间 下肢放射缓解时间观察组 30 4.22±1.49 10.31±1.57 8.43±1.26对照组 30 7.63±1.52 18.69±1.18 12.49±1.52 t 8.775 23.370 11.263 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后腰椎功能及疼痛评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能及疼痛评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腰椎功能及疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例JOA评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 12.53±3.62 23.71±5.56 6.47±2.35 2.31±0.86对照组 30 12.48±3.53 18.11±5.30 6.39±2.42 3.98±0.94 t 0.054 3.993 0.130 7.179 P 0.957 0.000 0.897 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症是由于疲劳性劳动导致腰椎功能受损，或在腰椎退行性病变基础上腰椎损伤，导致纤维环受损，从而损伤腰椎周围神经［5］。

腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。《诸病源候论》记载：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚痛。”认为受风、寒、湿、热邪趁虚而入时导致经络阻滞而发病，或受到劳累、外伤等因素导致腰椎受损，瘀血凝滞，不通则痛。气血失调、肾气亏虚、血瘀不畅、精气不足是病机。治疗以通络活血，补肝益肾为原则［6］。补肾活血利水方中柴胡调畅情志、疏肝解郁，白术健脾燥湿，延胡索行气止痛、活血散瘀，路路通疏肝通络、祛风除湿，泽泻利水渗湿，炒白芍养血柔肝、敛阴收汗，茯苓益脾和胃、利水渗湿，牛膝逐瘀通经、补肝益肾、强筋劲骨，仙茅、巴戟天补肾壮阳、强健筋骨，大血藤活血通络、清热解毒、祛风止痉，黑顺片祛风逐湿、补火助阳，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏温补肾阳、利水渗湿、活血化瘀之功。现代药理研究表明［7］，延胡索具有较好镇痛及抗炎作用，延胡索乙素是其主要活性成分，有助于改善机体微循环。牛膝可增强机体免疫功能，抗炎镇痛。大血藤抗菌抗炎，有助于缓解炎性因子所导致的腰椎疼痛。腰阳关、环跳穴、腰椎夹脊穴、委中穴、秩边穴是治疗腰腿疼痛常用穴位，针刺腰阳关益肝生精、补肾填髓；环跳穴、腰椎夹脊穴、秩边穴及委中穴具有通经止痛、活血化瘀之效［8］。此外，因腰阳关及腰夹脊穴位置的特殊性，施以针刺治疗有助于提高神经痛阀值、调节中枢神经兴奋性，加快病变周围血液循环，对改善组织营养功能具有重要的作用。研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，腰痛持续时间、下肢麻木缓解时间及下肢放射缓解时间较短，JOA评分较高、VAS评分较低，表明补肾活血利水方与针刺结合治疗腰痛等症状可在短时间内得到有效改善，在降低腰椎疼痛感的同时利于提高腰椎功能，促进康复。

综上所述，针药结合治疗腰椎间盘突出症，有助于改善临床症状，缓解腰椎疼痛，促进腰椎功能恢复。