加味当归补血汤联合贝那普利片治疗早期糖尿病肾病临床观察

段少龙，马世昌

（1.河南省方城县人民医院内三科，河南 方城 473200；2.河南省商丘市中医院肾内科，河南 商丘 476000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）为常见的糖尿病的微血管并发症，可损伤肾功能［1］。糖尿病肾病属于中医“消渴”、“水肿”等范畴，治疗应以益气、活血等为主。加味当归补血汤有益气活血之效，可改善症状、炎症反应及肾功能［2］。本研究用加味当归补血汤联合贝那普利片治疗早期DN效果较好，报道如下。

1 一般资料

共82例，均为2018年3月至2019年3月我院治疗患者，按简单随机法分为对照组和观察组各41例。对照组男21例、女20例，年龄平均（55.67±4.83）岁，病程平均（11.45±1.64）个月，空腹血糖平均（6.94±1.31）mmol/L。观察组男19例、女22例，年龄平均（56.63±5.79）岁，病程平均（12.58±1.72）个月，空腹血糖平均（6.97±1.34）mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄30～70岁；②符合糖尿病肾病诊断［3］。

排除标准：①严重精神障碍；②其他原因引起的肾功能不全；③有重要脏器损伤。

2 治疗方法

两组均行饮食指导、控制血糖等常规治疗。另用那普利片10mg口服，每天1次。

观察组加用当归补血汤。黄芪50g，当归10g，三七10g，川芎15g，水蛭5g，丹参20g。水肿加车前子、茯苓、猪苓各10g，呕吐加竹茹、砂仁各10g，脾胃虚弱加白术、党参各10g。加300mL水煎，1剂煎2次，1日1剂，早晚温服各1次。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

采用免疫吸附法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6），采用生化分析仪检测24hPRO、血肌酐清除率（Ccr）。

4 疗效标准

痊愈：症状及体征消失，24h尿蛋白定量和血肌酐恢复正常。显效：症状及体征消失，24h尿蛋白定量下降大于等于2/3，血肌酐下降大于等于1/4。有效：症状及体征缓解，24h尿蛋白定量下降1/3～2/3，肾功有所改善。无效：症状及体征无变化，甚至恶化。

5 治疗结果

对照组痊愈6例，显效11例，有效18例，无效6例，总有效率85.37%；观察组痊愈19例，显效13例，有效7例，无效2例，总有效率95.12%；两组总有效率比较差异有统计学意义（Z=3.508，P＜0.05）。

两组治疗前后hs-CRP、IL-6、24hPRO及Ccr指标见表1。

表1 两组治疗前后炎症及肾功指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症及肾功指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） 24小时PRO（mg/24h） Ccr（mL/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 15.35±5.12 12.69±4.21* 4.64±1.54 3.71±1.23* 235.58±32.84 181.26±24.65*91.32±12.69 111.21±15.57*观察组 41 15.33±5.10 9.01±2.97* 4.76±1.58 2.67±0.89* 237.05±33.19 112.49±16.03*91.25±13.27 92.43±13.14*t 0.018 4.573 0.348 4.386 0.202 14.976 0.024 5.902 P 0.986 ＜0.001 ＞0.729 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.981 ＜0.001

对照组发生低血糖1例，头晕2例，不良反应发生率7.32%；观察组发生低血糖1例，不良反应发生率2.44%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

糖尿病肾病病机为气阴两伤，气血亏虚，阴不维阳，脾肾虚衰，阴阳俱损，浊阴不降，清阳不升［4］。治疗应补血化瘀，益气活血。

当归补血汤方中黄芪补益脾肺之气，当归补血养血、活血化瘀，三七活血定痛、化瘀止血，川芎祛风止痛、活血行气，丹参通经止痛、活血化瘀，水蛭逐瘀、破血。诸药合用，共奏补益脾肾、活血化瘀之效［5］。

在常规降糖治疗的基础上，加味当归补血汤可对血糖水平发挥双向调节的作用，从而减轻因血液高凝状态所引起的肾小球损耗，进而对基底膜的机械屏障和电荷屏障起到保护作用，减少尿中蛋白含量。

加味当归补血汤联合贝那普利片治疗早期DN效果较好，且安全。